尿微量蛋白测定对预测妊娠期糖尿病患者母婴结局的价值探讨

梁景梅

在临床治疗中,妊娠期糖尿病主要是指患者在妊娠期内首次出现糖耐量异常的情况,在妊娠期患者中是一种较为常见的合并症类型,对于胎儿的生长发育以及母体健康产生严重影响［1］。近年来,由于二胎政策的开放致使高龄患者逐渐增加,从而致使妊娠期糖尿病的发病率逐渐升高,成为临床治疗的重点内容,因此,早期诊断与治疗对妊娠期糖尿病患者的母婴结局具有至关重要的作用［2］。在临床上大多采用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)对患者进行检查,进而利于有效确诊,但该试验需要妊娠24～28 周开始,对患者进行多次的抽血检查并且操作相对频繁,进而致使患者的依从性相对较差［3］。而mALB 是一种中分子类的蛋白质,大多作为肾小球早期损伤的重要标志物,对于糖尿病肾病的早期诊断具有重要作用［4］。在本次研究中通过对妊娠期糖尿病患者的mALB 进行检测,进而探讨mALB 对母婴结局的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月在本院进行定期产检并顺利分娩的100例妊娠期糖尿病患者作为研究对象,依据mALB 肌酐比的情况分为对照组(mALB 阴性)和研究组(mALB 阳性),各50例。研究组患者年龄23～39 岁,平均年龄(28.5±7.4)岁；平均孕周(32.6±0.6)周。对照组年龄22～37 岁,平均年龄(28.3±6.0)岁；平均孕周(32.4±0.5)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经过伦理委员会批准。纳入标准：①两组患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准；②两组患者均为单胎妊娠；③所有患者及其家属均知情、同意本研究并签订知情同意书。排除标准：①合并高血压及肝肾类疾病者；②合并妊娠并发症者；③双胎及多胎妊娠者；④患有精神类疾病或者认知功能障碍不能配合本研究者。妊娠期糖尿病的诊断标准：依据24～28 周口服葡萄糖耐量试验结果,任何一点血糖值达到或超过以下标准则为妊娠期糖尿病,空腹及服糖后1、2 h的血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L。

1.2 方法 抽取两组患者的空腹静脉血,经离心后将其进行血清分离,采用全自动生化分析仪检测两组的UA、TC 水平,利用全自动糖化血红蛋白分析仪检测两组的HbA1c 水平,采用免疫比浊法检测mALB 水平。其中若随机mALB 肌酐比值＜30 mg/g 为阴性,30～300 mg/g 则为阳性组。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察并记录两组患者的妊娠结局及并发症发生情况 并发症主要为胎膜早破、子痫前期及羊水过多。胎膜早破主要是指临产前出现胎膜破裂的情况。

1.3.2 记录并比较两组患者的血清指标指标 主要包括HbA1c、UA、TC 及mALB 水平。

1.3.3 观察并记录两组新生儿状况 主要包括新生儿低血糖、早产儿、巨大儿以及新生儿窒息。早产儿主要是指妊娠已满28 周而未满37 周进行分娩的胎儿。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局及并发症发生情况对比 研究组患者剖宫产、胎膜早破、子痫前期及羊水过多发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者血清指标对比 研究组患者HbA1c、UA、TC 及mALB 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组新生儿状况对比 研究组新生儿低血糖、早产儿、巨大儿以及新生儿窒息发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者妊娠结局及并发症发生情况对比［n(%)］

表2 两组患者血清指标对比()

表2 两组患者血清指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表3 两组新生儿状况对比［n(%)］

3 讨论

妊娠期糖尿病是产科常见合并症类型,对孕妇在妊娠期内的生理代谢情况产生严重影响,不利于胎儿生长以及母体健康。mALB 在正常机体内的排泄量相对较小,当肾小球遭受轻微损伤时尿液中的白蛋白会发生显著升高情况,因此,尿液中白蛋白排出量能够对机体肾小球的损伤情况进行准确判定［5］。依据相关研究证实,mALB 是对肾脏出现早期损伤情况的重要评估指标,对于高血压及糖尿病肾病患者具有较高的诊断价值［6］。妊娠期糖尿病患者由于高血糖或者妊娠促使肾的血流量显著增加,进而导致肾小球过滤出现明显增高的情况,肾小球若在较长时间内一直处于高滤过及高灌流状态,则会促进肾小球毛细血管通透性及滤过性显著增加,致使患者机体负荷加重的同时导致肾器官损伤,进而对肾功能产生严重影响［7,8］。本次研究结果显示：研究组患者剖宫产、胎膜早破、子痫前期及羊水过多发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,在妊娠期糖尿病患者中若mALB水平过高,则会对妊娠结局产生严重影响,此外极易导致妊娠期并发症情况的出现。对两组患者血清指标及新生儿状况进行比较,结果显示：研究组患者HbA1c、UA、TC 及mALB 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组新生儿低血糖、早产儿、巨大儿以及新生儿窒息发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明,妊娠期糖尿病患者糖代谢异常的情况严重影响新生儿的身体健康。依据相关报道显示：mALB 是对肾小球出现早期损伤情况进行判定的重要指标,而血清尿酸是人体中嘌呤类的一种代谢产物,其水平升高的情况表明机体的肾功能显著减弱,同时能够有效反映氧自由基水平［9,10］。妊娠期糖尿病患者机体长期处于高血糖的环境中,能够对胎儿以及母体产生严重影响,主要包含子痫前期、早产及自然流产等妊娠并发症情况,此外,机体内血糖过高还会导致胎儿生长受限及巨大儿情况,不利于母婴结局。近年来,妊娠期糖尿病的发病率逐渐呈现上升的趋势,对母婴安全产生严重影响,而对妊娠期糖尿病患者采取的常规控制措施中mALB 检测是一种较为方便、廉价且有效的方式,并能够对妊娠不良结局的发生情况进行有效预测,显著降低对胎儿以及母体的不利影响。

综上所述,妊娠期糖尿病患者mALB 水平对于妊娠结局具有至关重要的影响,对mALB 进行检测能够有效预测围生儿结局,进而实时终止妊娠,从而避免围生儿及母体并发症等情况的出现。