高通量血液透析和低通量血液透析对老年维持性血液透析的效果比较

刘远浩

接受血液透析治疗的患者容易出现多种并发症,如高血压、贫血、营养不良等,严重影响了患者的治疗与康复。高血压就是其中发生率较高的一种,明显增加了血液透析患者出现心脑血管疾病的风险,同时增加了患者的残疾率以及死亡率［1］。高通量血液透析、低通量血液透析是血液透析治疗中常见的两种模式,但具体哪种模式的应用效果更好还没有完全统一的结论,本研究具体比较分析在老年维持性血液透析治疗中应用上述两种血液透析模式的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年4月～2018年4月收治的80例需要接受维持性血液透析的老年患者进行分析,按照患者临床血液透析实施的模式不同分为高通量组和低通量组,每组40例。高通量组中男22例,女18例；平均年龄(71.28±5.36)岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎14例,糖尿病肾病12例,高血压肾病8例,痛风性肾病3例,慢性梗阻性肾病2例,多囊肾1例。低通量组中男21例,女19例；平均年龄(71.59±5.14)岁；原发疾病：慢性肾小球肾炎15例,糖尿病肾病13例,高血压肾病7例,痛风性肾病3例,慢性梗阻性肾病1例,多囊肾1例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 治疗方法 全部患者均设置常规透析参数,低通量组患者接受低通量血液透析,透析机选择 Fr-esenius Medical Care 4008S 透析机,选择Fre-senius F7 透析器,碳酸氢盐透析液,钙离子浓度1.5 mmol/L,血流量200～250 ml/min,透析液流量500 ml/min。高通量组患者接受高通量血液透析,透析机选择 Fr-esenius Medical Care 4008S 透析机,按照患者身材选择合适的聚砜膜(Fresenius Medical Care FX80),血流量300 ml/min,透析液流量800 ml/min,选择碳酸氢盐透析液及双极反渗水源,钙离子浓度1.5 mmol/L,透析液的内毒素＜0.03 EU/ml,细菌含量＜0.1 CFU/ml。两组患者均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者透析初期及透析后3 个月的血清学指标水平。血清学指标：在两组透析初期、透析后3 个月收集动脉端血液标本,进行血清分离后等待检测,进行血清学各项指标的测定,包括白蛋白、前白蛋白、hs-CRP、TC、TG、Scr。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

透析初期,两组患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；透析后3 个月,高通量组患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平均明显优于本组透析初期及低通量组透析后3 个月,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者透析初期及透析后3 个月的血清学指标水平比较()

表2 两组患者透析初期及透析后3 个月的血清学指标水平比较()

注：与本组透析初期比较,aP＜0.05；与低通量透析后3 个月比较,bP＜0.05

3 讨论

常规透析患者在治疗过程中,除了受到原有疾病的困扰,还被其引发的并发症或者症状困扰。如患者会因为治疗疾病困扰而发生食欲不佳,进而引发营养不良；造成贫血,促人细胞生成素生成效果不佳；血压难以控制,出现或高或低的现象造成身体的不适；皮肤瘙痒,至心理与身体受到折磨,且使用药物难以控制；发生色素沉着,产生面色发黑的现象,皮肤肤色暗沉无光泽；患者多因此而产生较为严重的急躁,心慌,进而导致失眠等。不仅不利于疾病的治疗与康复,更不利于身体与心理的健康,形成恶性循环。而究其原因,这些都是在透析过程中发生了不充分的透析,造成了中分子毒素蓄积的结果。而导致透析不充分的原因为透折器通透性不够。比如效率低、中分子物质不能清除；透析时间不够；患者自律不够；饮食结构不合理等。其中发生率最高,对患者影响最大的为对血压的影响。

维持性血液透析患者血压升高的影响因素有多种,常见的包括钠和容量超负荷、交感神经兴奋、一氧化氮不足、内皮素过多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增高、伴有肾血管疾病等。高通量血液透析水力学通透性良好,且扩散性能较强,能够将大分子溶质、大量溶质清除于体外［2］。肾素、内皮素、血管紧张素都属于中分子毒素,高通量透析可以使中分子物质的清除率得到明显提升,帮助脂代谢紊乱情况得到改善,对残余的肾功能起到保护作用,有助于机体存在的炎症反应减轻,改善机体血管内皮功能,改善氧化应激状态［3,4］。同时,高通量血液透析可以将中分子毒素、大分子毒素、大量溶质以及水分清除,改变机体血流动力学,降低血压,实现患者血液透析质量的提升以及生活质量的改善［5］。

肾衰竭患者如果肌酐清除率≤40 ml/min,则会有血脂代谢紊乱表现,由于生理功能的不断恶化,会出现更为明显的血脂异常［6］。老年尿毒症患者出现脂代谢紊乱会明显提高心脑血管并发症的发生率［7］。从本研究结果可知,透析初期,两组患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；透析后3 个月,高通量组患者的血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白水平均明显优于本组透析初期及低通量组透析后3 个月,差异均有统计学意义(P＜0.05)。脂代谢紊乱由于会对血流动力学形成影响,还会影响血管内皮细胞功能,进而可能对透析中血压水平产生影响［8］。高通量血液透析由于其水力学通透性、扩散性特点,使其可以对水分进行更有效清除,明显升高血红蛋白水平以及血细胞比容,同时,纠正容量超负荷的情况能够实现机体微炎症状态的改善,提升促红细胞生成素的敏感度,实现患者机体贫血状态的改善。另外有类似研究显示高通量血液透析实施后机体炎症反应明显减轻,膜的生物相容性能够减轻白细胞功能受损程度,帮助补体、白细胞的活化得到减轻。

综上所述,高通量血液透析用于老年维持性血液透析患者透析中能够明显降低患者血压水平,改善患者血清hs-CRP、TC、TG、Scr、白蛋白、前白蛋白各项指标水平,提升血液透析有效性,值得推广。