腹腔镜联合胆道镜切开取石一期缝合对肝外胆管结石的治疗作用研究

伍斯贤

在肝胆胰脾外科,肝外胆管结石在临床上作为一种胆道疾病较为常见,胆总管中下段为常发部位,以上腹疼痛、黄疸、寒战、发热等为主要临床症状,神志改变、低血压为部分临床症状。胆道被结石长期梗阻会导致感染发生,损伤患者的肝脏,严重者会导致肾衰竭,对患者生命安全造成严重的威胁。伴随着微创技术的不断进步和发展,肝外胆管结石在临床治疗中一般采用微创技术实施治疗,其中应用广泛的技术为腹腔镜和胆道镜,在其辅助下实施胆总管切开术和胆囊管切开术,而胆总管切开术又包括一期缝合术和T 管引流术两种方式,而前者治疗效果较为理想,本研究对其应用价值进行进一步分析,分析结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月～2019年8月 期间来本院就诊的98例肝外胆管结石患者为研究对象,以抽签方法分为实验组与对照组,各49例。实验组男女比例20∶29；年龄26～65 岁,平均年龄(46.45±7.19) 岁；病 程1～10年,平均病程(7.59±2.35)年；其中14例单发结石,35例多发结石；平均结石直径(1.04±0.29)cm。对照组男女比例21∶28；年龄25～66岁,平均年龄(46.59±7.48)岁；病程1～10年,平均病程(7.69±2.38)年；其中15例单发结石,34例多发结石；平均结石直径(1.05±0.26)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：通过磁共振、B 超、CT 检验与肝外胆管结石诊断标准相符,确诊；肝外胆管结石直径＜2 cm,肝内胆管不存在结石；胆总管直径＞1.2 cm；取石术为首次实施；对此次研究知情,并自愿配合,并签署知情同意书［1］。排除标准：胆囊三角解剖较难、Mirizzi 综合征患者；胆道蛔虫患者、胆道癌患者、胰头癌患者；胆囊壁水肿明显患者、急性胆囊炎、急性胆道炎、急性胰腺炎、肝内胆管结石患者；严重器官器质性疾病患者,黄疸、肝肾严重功能损伤患者、凝血功能发生障碍的患者；腹部手术史患者；先天性肝管扩张症患者［2］。

1.2 方法 实验组实施胆道镜与腹腔镜联合切开取石一期缝合术治疗,具体治疗方案为：置患者于仰卧位体位实施手术,麻醉方式为气管插管全身麻醉,切口作于脐下1.0 cm 位置,将Trocar 置入,对二氧化碳气腹进行建立,作3 个辅助孔,分别作于右侧锁骨中线肋缘下方位置3 cm,切口长度为0.5 cm；右侧腋前线肋下位置3 cm,切口长度为0.5 cm；剑突下位置3 cm,切口长度为1.0 cm［3］。将Trocar 置入,对腹腔情况进行探查。对胆囊三角实施常规解剖,对胆囊动脉实施分离,并对其进行结扎,最后实施切断处理,对钛夹进行应用,将与胆囊侧相近的胆囊管进行夹闭,对胆囊进行适度牵拉,充分显露出胆囊管,通过穿刺处理,对胆总管进行确认,将胆总管进行纵行切开,将胆道镜置入,探查胆管,并实施取石术［4］。胆总管结石取出方法为血管钳挤压方法或冲洗方法,针对结石处于深部位置,对取石网篮或取石钳进行应用将结石取出,并实施观察,不残留结石,不存在胆道出血和狭窄的情况下,胆总管切口应用无损伤缝线(4-0)开展一期间断缝合,控制2 mm最佳针距,保证适中的缝合张力,将生物蛋白胶进行外涂［5］。将胆囊进行常规切除,通过操作孔(脐下)将结石标本袋和胆囊取出,腹腔实施常规冲洗,保证胆漏没有出现,对腹腔引流管进行留置,手术完成。

对照组患者的治疗方案为腹腔镜联合胆道镜切开取石T 管引流术,胆总管切开取石术与实验组操作相同,结石取出之后,通过切口部位,T 管引流进行留置处理,应用无损伤可吸收线(4-0)进行全层间断缝合T管附近切口,保证适中的缝合张力,将生物蛋白胶进行外涂［6］。胆囊进行常规切除,对腹腔进行充分冲洗之后,对T 管边缘进行确认,保证无胆漏之后,T 管穿出右侧戳孔,固定好,将腹腔引流管进行常规留置,手术完成。

1.3 观察指标 观察两组手术指标,即手术时间和术中出血量；患者恢复情况指标,即肛门排气时间、引流时间、住院时间；对并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 实验组患者的手术时间为(91.95±14.70)min,对照组患者的手术时间为(115.16±19.45)min,实验组患者的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(t=6.6640,P＜0.05)。实验组患者的术中出血量为(36.30±5.58)ml,与对照组的(37.89±6.25)ml 对比,差异无统计学意义(t=1.3284,P＞0.05)。

2.2 两组患者恢复指标对比 实验组患者的肛门排气时间、术后引流时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

2.3 两组患者并发症发生情况对比 实验组患者发生水电解质紊乱发生率8.16%低于对照组的44.90%,差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者腹腔内出血发生率0、胆道出血发生率0、胆漏发生率2.04%,与对照组的0、0、4.08%对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者恢复指标对比()

表1 两组患者恢复指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况对比［n(%)］

3 讨论

肝外胆管结石在临床治疗中目前采用微创手术方式实施治疗,可获得较为满意的效果,取石成功率可达70%～80%［7］。胆道镜和腹腔镜均为微创技术,可对结石情况进行探查,在其辅助下实施取石术,具有较高的成功率,创伤性小,且安全性高,可达到满意的效果。在微创技术的辅助下,肝外胆管结石实施T 管引流术作为一种传统的手术方式,利用对T 管进行留置,可对胆汁实施引流,对括约肌痉挛、胆总管压力和水肿进行有效降低,同时可将胆漏情况降低［8］。然而需要较长时间留置,护理工作量较大,同时也增加患者经济和心理压力,各种并发症极有可能发生,同时T 管引流长期留置,会造成流失大量胆汁,导致水电解质发生紊乱,对恢复胃肠道功能产生不利影响,对肝功能进行影响,同时胆道内壁由于压迫会造成糜烂、缺血性坏死、局部炎症发生,形成新的结石［9］。一期缝合可直接缝合胆管切口,防止流失大量胆汁,促进胃肠道功能恢复,虽然其有发生胆漏的可能,然而与T 管引流差异并不大,而且发生胆漏也不一定与一期缝合术相关。本研究结果显示,此治疗方案患者手术时间和恢复指标均较优,同时发生水电解质紊乱的几率降低明显,可见治疗方案的治疗效果理想。本研究结果与刘新等［10］研究中腹腔镜联合胆道镜切开取石一期缝合的治疗效果基本一致。

综上所述,肝外胆管结石治疗中实施胆道镜与腹腔镜联合切开取石一期缝合术可达到满意的效果,适合推广。