螺旋CT 增强扫描与超声检查对胆囊息肉样病变的诊断价值研究

张潇 宋扬 郝丽

胆囊息肉样病变是一类起源于胆囊壁,向腔内突出呈息肉样的非结石性病变的总称。胆囊息肉样病变从病理学上分为非肿瘤性和肿瘤性［1］。临床上对于≥1.0 cm 的胆囊息肉样病变建议手术切除,但临床发现≥1.0 cm 的胆囊息肉样病变大多为胆固醇性息肉［2］。目前,对于胆囊息肉样病变的主要诊断手段为B 超检查,B 超可显示息肉的大小、形状、数量,但对息肉的良恶性很难确定［3］。胆囊息肉样病变中胆囊癌早期无特殊表现,大多发现时已处于疾病晚期,错失治疗时机。因此,如能对胆囊息肉样病变及早进行良恶性鉴别,对患者治疗及预后具有十分重要的作用。为探讨螺旋CT 增强扫描与超声检查对胆囊息肉样病变的诊断效果,本文选取本院近期手术后经病理诊断为胆囊息肉样病变的70例患者作为研究对象,对70例患者术前螺旋CT 增强扫描影像资料及超声检查资料进行回顾性分析,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2019年4月本院70例经手术后病理诊断为胆囊息肉样病变患者作为研究对象,其中男39例,女31例；年龄24～79 岁,平均年龄(59.1±10.3)岁；70例患者中有上腹饱胀感、不适感、轻微疼痛感患者55例,其余15例患者无任何症状。回顾性分析所有患者的螺旋CT 增强扫描影像资料及超声检查资料,螺旋CT 增强扫描与超声检查均与手术时间间隔在1 个月内。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 应用彩色多普勒超声,弧形探头,频率为3.5～6.0 MHz,检查前患者禁食＞8 h,对肋间及肋缘下区域认真扫描,而后应用PACS 工作站观察所有图像。

1.2.2 螺旋CT 增强扫描 应用128 排螺旋CT 进行薄层扫描,患者应空腹＞8 h,扫描前饮水500 ml 充盈胃肠,扫描范围为膈顶部到髂前上棘,窗宽250～300 Hu,窗位50 Hu。应用显影剂碘普罗胺注射液(商品名：优维显)80 ml,以2～3 ml/s 的速度静脉注射。留取动脉期、静脉期以及延迟期的图像资料,由2 位经验丰富的阅片医师进行诊断与分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT 增强扫描与超声检查及病理检查结果分析 70例患者中,15例病灶直径4～10 mm,呈乳头状或者结节状向胆囊腔突起；36例病灶直径11～15 mm,呈结节状或桑葚状向胆囊腔内突起；19例病灶直径16～22 mm,呈菜花样或者团块状向胆囊腔内突起。病理诊断胆囊息肉样良性病变55例,分别为胆固醇性及炎性息肉46例(胆固醇性息肉41例,炎性息肉5例),腺瘤4例,腺肌增生症5例；病理诊断胆囊息肉样恶性病变15例,分别为胆囊癌13例,胆囊管状腺癌2例。胆囊息肉样良性病变：①螺旋CT 增强扫描诊断结果：胆固醇性及炎性息肉42例,腺瘤8例,腺肌增生症4例,胆囊癌1例,螺旋CT 增强扫描结果与病理诊断结果符合42例,诊断符合率为76.4%。其中有6例胆固醇性息肉误诊为腺瘤,1例胆固醇性息肉误诊为胆囊癌,2例腺瘤误诊为息肉,3例腺肌增生症误诊为息肉,1例炎性息肉误诊为腺肌增生症。②超声检查结果：胆固醇性及炎性息肉44例,腺瘤6例,腺肌增生症4例,胆囊癌1例,超声检查结果与病理诊断结果符合49例,诊断符合率为89.1%,其中有4例胆固醇性息肉误诊为腺瘤,1例胆固醇性息肉误诊为胆囊癌,1例腺肌增生症误诊为胆囊息肉。胆囊息肉样恶性病变：①螺旋CT增强扫描诊断结果：确诊13例,诊断符合率为86.7%,2例胆囊癌误诊为息肉。②超声检查结果：确诊11例,诊断符合率为73.3%,4例胆囊癌误诊为息肉。螺旋CT增强扫描及超声检查的诊断符合率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 螺旋CT 增强扫描与超声检查及病理检查结果分析(n)

2.2 胆囊息肉样病变影像学表现特点 良性息肉样病变动脉期大多强化不明显,少数轻度强化表现,强化较均匀。门脉期及延迟期呈轻度或中度强化,胆囊壁多呈均匀线状强化。恶性胆囊息肉样病变动脉期多数强化,大的病灶强化密度不均匀,在门脉期及延迟期呈持续强化。

3 讨论

对于胆囊息肉样病变应用螺旋CT 增强扫描,因正常组织与病变组织强化方式、程度不同,能对病变进行定性诊断,螺旋CT 增强后胆囊息肉样病变强化与胆汁对比,病变显示更清晰,可见胆囊壁隆起性病变呈现出乳头状,球形突入到胆囊腔,部分可有蒂［4-7］。良性病变静脉期CT 值较平扫高10 Hu 左右,胆囊壁强化呈线状,厚薄均匀一致,恶性病变动脉期明显强化,静脉期进一步强化,静脉期CT 值较平均提高30 Hu 以上,基底宽,局部胆囊壁厚,个别蒂强化明显［8,9］。本组15例恶性病变,螺旋CT 增强扫描确诊13例。胆囊息肉样病变应用超声检查良性病变长径多＜15 mm,呈结节状、乳头状,呈中等强回声或高回声,位置固定,应用多普勒血流显示胆固醇性息肉少见血流,少数炎性息肉,腺瘤可见条状,点状血流。恶性病灶长径多＞15 mm,呈菜花状或闭块状,呈高回声,少数低回声,大病灶回声不均,宽基底与临近增厚胆囊壁相连,探测血流可见丰富动脉血流,R1 在0.5 以上,15例恶性病变确诊11例。

综上所述,对于胆囊息肉样病变,螺旋CT 增强扫描与超声检查均有较高的应用价值,对于胆囊息肉样病变良恶性鉴别螺旋CT 增强扫描具有优势,超声对良性病变、病理分型价值更高,两种检查综合应用可增加确诊率,利于疾病的早期诊断及治疗。