非高密度脂蛋白胆固醇与冠心病冠状动脉造影结果的相关性研究

张正生 谢冠聪 黄彩艳 王悦宁

冠心病的发生率不断升高,血脂水平升高是诱发心脏疾病的主要病因［1］。根据大量文献记载,冠心病会随着经济发展、饮食习惯及生活方式的改变,并逐渐发展为年轻化［2,3］。生理学研究发现,人类各主要器官的的营养成分主要来自血液,血液经过各器官过程中胆固醇沉淀导致冠状动脉狭窄,导致多种心脏疾病产生,冠心病为其中之一,严重威胁患者生命安全［4］。目前,临床对于冠心病常采用血脂类药物治疗,例如他汀类药物等,其具有保护血管、减少炎症反应及复发率的作用,发挥上述作用的前提是他汀类药物能够减少血浆内LDL-C 的浓度。近些年,non-HDL-C 作为一种全新的研究热点,对于改善心脑血管疾病尤其是冠心病血脂具有一定帮助,能够作为一种治疗靶点,对预测病情具有一定价值［5］。国际一项研究计划表明non-HDL-C 可以作为降低脂肪的主要目标之一［6］。non-HDL-C 作为一种新型的血清脂蛋白研究指标,在临床中的研究还较少见,所以本文通过对143例冠心病患者的non-HDL-C 水平进行分析,探讨两者发生、发展的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年5月本院143 接受冠状动脉造影术的冠心病患者,男102例,女41例；平均年龄(65.02±8.79)岁；临床症状表现为胸闷、胸痛、心慌。根据造影结果将患者分为NB 组(无病变组,33例)、YZ 组(1 支病变组,30例)、SZ 组(2 支病变组,33例)和DZ 组(3～4 支病变组,47例)。本次研究不违背本院伦理标准。纳入标准：所有患者了解配合本次研究的内容；依从性较强者；签署同意书；30 d 未服用降脂药物。排除标准：甲状腺功能亢进症(甲亢)及代谢障碍患者；近期服用降脂药物患者；癌症及感染疾病患者；临床信息不健全患者。

1.2 方法 四组患者均进行冠状动脉造影检查,按照Judkins 法进行,所有患者采取仰卧位,经桡动脉由两名专业医师进行。通过冠状动脉狭窄程度(Gensini)积分法［5］对造影结果进行判定。结果显示,无病变者为NB 组；动脉出现狭窄且程度＞50%,在主动脉(前降支等)出现1 支狭窄者为YZ 组,2 支为SZ 组,3～4 支为DZ 组。四组均进行血脂水平检测,隔夜清晨抽取其静脉血4 ml,采用全自动生化分析仪检测,包括TC、TG、HDL-C 和LDL-C,并计算non-HDL-C 浓度。

1.3 观察指标 对比四组一般资料、血脂指标；分析Gensini 积分的对数与血脂水平的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；多组比较采用方差分析；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性采用Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者一般资料比较 DZ 组Gensini 积分高于SZ 组、YZ 组 和NB 组,SZ 组Gensini 积分高于YZ 组和NB 组,YZ 组Gensini 积分高于NB 组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；四组性别、年龄及高血压、糖尿病、吸烟史、SBP 及DBP 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 四组血脂指标比较 YZ 组、SZ 组及DZ 组non-HDL-C 水平高于NB 组,SZ 组与DZ 组non-HDL-C 水平高于YZ 组,DZ 组non-HDL-C 水平高于SZ 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；DZ 组LDL-C 水平高于NB组,差异有统计学意义(P＜0.05),其余组LDL-C 水平两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；DZ 组、SZ 组TC水平高于NB 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；其余两组TC 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 四组患者一般资料比较［n,n(%),］

表1 四组患者一般资料比较［n,n(%),］

注：与DZ 组比较,aP＜0.05；与SZ 组比较,bP＜0.05；与YZ 组比较,cP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表2 四组血脂指标比较(,mmol/L)

表2 四组血脂指标比较(,mmol/L)

注：与NB 组比较,aP＜0.05；与YZ 组比较,bP＜0.05；与SZ 组比较,CP＜0.05

2.3 Gensini 积分的对数与血脂水平的相关性分析 以血脂指标为自变量,Gensini 积分的对数为因变量,non-HDL-C 与Gensini 积分的对数呈正相关(P＜0.05)。见表3。

表3 Gensini 积分的对数与血脂水平的相关性分析

3 讨论

以往文献表明,冠心病的产生与non-HDL-C 浓度升高具有直接关联,当non-HDL-C 浓度降低时冠心病的发生率下降。国际一项研究表明,降低TC 和 non-HDL-C 对于改善冠心病具有重要作用,non-HDL-C 为一种新型的靶向点,对于预测冠心病具有重要作用［7,8］,所以本文通过对两者之间的关系进行分析总结如下。

non-HDL-C 是除HDL-C 外多种脂蛋白的总和,能够间接对冠心病患者产生脂肪颗粒的作用。non-HDL-C 水平能够客观反映出机体内胆固醇的含量。本文研究结果显示,DZ 组中non-HDL-C 水平最高,与NB 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明non-HDL-C 浓度与动脉病变数量增多呈正相关。王晓艳等［9］研究表明,冠心病患者血清中血脂水平升高,其中non-HDL-C 浓度最为明显,其他TC、LDL-C 指标水平虽然也在升高,但是不明显,这与孙才智等［10］研究结果一致。

本文将血脂水平与Gensini 积分的对数关系进行分析,结果显示,以血脂指标为自变量,Gensini 积分的对数为因变量,non-HDL-C 与Gensini 积分的对数呈正相关(P＜0.05)。Gensini 积分是一种能够直接反映动脉病变程度的重要指标,分数越高病变程度越高。安宁等［11］研究发现,non-HDL-C 对心脑血管疾病的预测相比LDL-C 指标更具准确性,当non-HDL-C 浓度水平升高时,Gensini 积分也高于其他组别。王媛等［12］研究认为,将non-HDL-C 作为检测心脑血管动脉硬化疾病的一个指标,客观性及真确率较高,计算方便,利于推广。

综上所述,冠心病与non-HDL-C 关联紧密且呈正相关,降 non-HDL-C 水平对于冠心病的预防及治疗具有重要意义。