改良挂线术治疗低位肛瘘53例分析

石全世

肛瘘是肛肠科常见的肠道疾病之一［1］,患者常存在肛周脓肿、疼痛、出血等症状,其发病原因主要由于直肠和肛管等周围皮肤发生慢性炎症性疾病,使患者肛周附近形成新的肉芽组织并发生附着,在患者肛门周围形成异常的管道［2］,从而严重影响患者的正常排便与生活质量,因此临床上对于肛瘘的相关治疗主要原则是保护患者肛门及肛门括约肌的功能完整性,外括约肌是一个完整的部分,若括约肌中任何一部分出现损伤情况,患者肛管闭合功能则会受到影响；肛门内括约肌为控制排便、维持肛门直肠的静息压起到至关重要的作用［3］,内括约肌损伤则会导致患者肛门失禁,从而严重影响患者的生活质量。目前临床上针对肛瘘患者常采用肛瘘切开术进行治疗,但采取此类方法会对患者肛门括约肌造成不同程度损伤,且患者术中出血较多,术后住院时间较长,对患者术后恢复不利［4］,因此本研究针对低位肛瘘患者采取改良挂线术进行治疗,临床效果明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月本院收治的106例低位肛瘘患者,采用双盲法分为对照组与实验组,各53例。对照组男31例,女22例；年龄38～69 岁,平均年龄(45.00±8.01)岁。实验组男28例,女25例；年龄37～70 岁,平均年龄(46.00±8.01)岁,两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合2002年中华中医药学会肛肠分会对肛瘘位置分类标准［5］；②所选患者年龄18～70 岁。排除标准：①异常药物过敏史与药物变态反应病史；②患者有其他系统性疾病,有糖尿病、白血病、克隆恩病、溃疡性疾病等病史；③妊娠期妇女,患者全身伴发重症感染恶性肿瘤等问题,不具有入选指证者。所有患者均知情并同意此次研究,签署同意书；患者家属支持。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取常规肛瘘切开术进行治疗。患者腰椎穿刺麻醉后采取侧卧位,行常规手术部位消毒及铺巾操作后,治疗人员对患者肛门进行指诊并扩肛,探明患者肛瘘通道走行,采用探针从肛瘘外缘逐渐进入肛门内,从内口将探针穿出,采用电刀按照探针走行从上至下依次切开皮肤、皮下组织及瘘管壁,并对瘘管中相应增生的肉芽组织与坏死组织进行清除,对肛周皮肤进行修剪,保证肛周皮肤宽度略大于创口的深度［6］。

1.3.2 实验组 患者采取改良挂线术治疗。患者腰椎穿刺麻醉后采取侧卧位,行常规手术部位消毒及铺巾操作后,治疗人员对患者肛门进行指诊并扩肛,探明患者肛瘘通道走行,将手术探针从肛瘘外口轻柔缓慢的进入肛门,在探针末端系住皮筋,将探针从瘘管外部穿出后从内口将皮筋牵引出,采用电刀将患者瘘管内外口之间的皮肤进行切开,根据接下来对需要挂线的组织进行宽度评估,并根据评估的宽度制作一个中间开口的硅胶管,将皮筋两端从硅胶管的中央引出,并拉紧皮筋保持硅胶管内部紧张外部松弛状态,用止血钳将皮筋夹紧,在止血钳下方采用10 号规格丝线对皮筋进行结扎,并对多余的皮筋进行剪除,在皮筋末端保留1～2 cm 的长度防止术中出现滑脱现象［7］。

1.3.3 术后治疗 患者在术后24 h 内进行大便控制操作,进行抗菌药物静脉滴注持续3 d,术后每天进行常规中药(三黄汤加减)坐浴,2 次/d,在患者排便时保证排便过程顺畅,若出现阻碍情况应及时采取相应缓泻剂进行干预。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者住院时间、手术时间、术中血流量、创面愈合时间、肛门功能评分以及治疗效果。疗效判定标准：参照我国中医管理局对于肛肠科症诊断疗效标准判定：治愈：患者手术创面完全愈合,脓血症状完全消失,肛周肿胀、疼痛、瘙痒症状消失；显效：患者手术创面愈合,脓血症状缓解,肛周肿胀、疼痛、瘙痒症状均有不同程度缓解；无效：患者手术创面未愈合甚至感染,脓血症状未消失甚至加重,肛周肿胀、疼痛、瘙痒症状未消失甚至肛瘘复发。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。采取Wexner 便秘评分系统对患者的术前、术后6 个月肛门功能进行判定,满分5 分,分数越低代表患者肛门功能越好［8］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、手术时间、术中血流量、创面愈合时间、肛门功能评分比较 实验组患者住院时间、术中血流量、创面愈合时间、肛门功能评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者住院时间、手术时间、术中血流量、创面愈合时间、肛门功能评分比较()

表1 两组患者住院时间、手术时间、术中血流量、创面愈合时间、肛门功能评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较 ［n(%)］

3 讨论

低位肛瘘在临床上又分为复杂性与单纯性两种低位肛瘘,在患者肛瘘发展至急性炎症期时患者主要表现为全身发热、肛周红肿、肛周流脓、肛周疼痛、排便障碍等,对于急性炎症期患者常采用肛瘘切除术进行治疗,但临床效果不明显,术中对患者的肛门括约肌损伤较大,导致患者术后肛门功能无法恢复至正常,且患者术后需要更长的住院时间。目前临床上针对低位肛瘘患者出现了一种新型治疗手段——改良挂线术,根据明代徐春甫中《古今医统大全》［9］记载“下坠重锤”的方法治疗肛瘘,这种方法可以根据患者自身情况进行定向,从近端向远端进行切割,避免了采用向心性切割挂线方式对肛门括约肌的破坏。此种手术方式通过降低术中切口范围,对肛瘘周围组织进行挂线拉紧操作,在特定的位置放置硅胶管,并挂入肌肉从而产生由上而下、由深至浅的定向作用力,使切割方向变成定向切割,从深部开始切割,方便患者深部组织优先生长。保证患者肛门内外括约肌最大可能的不受破坏,保留患者肛门括约肌的正常功能,同时术后住院时间较短,术后肛门功能恢复程度较好,极大的促进患者术后恢复。但挂线治疗的缺点是患者存在术后疼痛症状,主要原因是在进行切割过程中采用的慢性切割作用,患者产生炎性介质,患者术后体内的炎性介质持续释放可导致患者恢复中的疼痛感［10］。根据实验数据表明,采取挂线的慢性切割中虽然展开患者病灶的过程较为缓慢,但当皮筋脱落后切口创面相对于传统治疗创面更小、宽度更窄,避免了直接对患者切开括约肌操作对括约肌功能的损伤。

综上所述,对于低位肛瘘患者采取改良挂线术进行治疗,可以有效减少患者采取传统切开治疗的肛门功能损伤情况,采用皮筋脱落治疗减少治疗创面,可以让患者术后可以更快的恢复,通过中药坐浴的治疗方法,可加速患者肛门功能的恢复,值得临床推广。