护理干预对门诊输液患者选择输液装置的影响

陈少斐，黄志君，黄丽秋，石思梅

（1.中山大学附属第一医院东院急诊科，广东 广州 510000；2.中山大学附属第一医院儿科，广东 广州 510000；3.中山大学附属第二医院随访中心，广东 广州 510000；4.中山大学附属肿瘤医院内科，广东 广州 510000）

目前在国内治疗疾病主要途径之一是静脉输液，而很多药物如大多数化疗药物、血管活性药物的PH值属于强酸强碱类，对外周静脉刺激性强，不慎外渗易造成局部组织坏死，同时患者因反复穿刺的痛苦和静脉穿刺的难度也增加。伴随着血管通路装置过去40多年的发展和使用，静脉输液技术有了飞跃式的发展[1]。因此确保选择恰当的血管通路装置，满足患者治疗同时降低并发症的发生显得尤为重要[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月广州某三甲医院门诊输液患者3347例，男1980例，女1367例，年龄25-72岁,均通过静脉点滴方式治疗。

1.2 方法

对照组实施门诊输液患者常规护理，干预组在常规护理基础上加上干预措施，具体做法：（1）成立输液小组组长为静疗专科护士，小组成员统一培训输液相关的专科知识，并制定考核标准及质控流程。小组成员查阅文献、调查分析，确定影响患者输液装置因素，制定评估流程、操作流程、随访流程。（2）实施：评估患者的病情、年龄、认知状况及配合程度、血管情况、治疗方案、药物性质为患者选择合理的输液装置。患者不配合时与管床医生沟通，让医生理解并支持输液小组意见，共同做好患者思想工作。（3）规范置管及维护流程，请专科老师进行培训，引用B超引导下置管，减少置管并发症。规范维护流程：戴无菌手套，以穿刺点为中心，先用 75%乙醇，再用碘伏由内向外、顺时针、逆时针交替螺旋分别消毒皮肤3次，范围 10 cm×10cm，贴透气薄膜固定导管，并记录导管外露长度，穿刺点情况，连续输液患者每周更换接头，输血制品后及时更换，指导患者活动，预防敷料松脱及血栓形成，培训冲管手法及时机，减少导管堵管并发症。（4）建立出院患者随访档案，定期随访，增强患者的维护意识和行为。(5)定期开展健康大讲堂，让患者接收、了解中心静脉装置的相关信息。

2 结 果

2.1 干预前后两组情况比较见表

中心静脉导管 外周输液装置 非计划性拔管PICC CVC TIVAPS例数 （%） 例数 % 例数 %对照组 1488 42（2.8 %） 11（0.2%） 0 1435 97% 11 20.7干预组 1879 120（6.4%） 10（0.5%） 0 1749 93.1% 8 6.1组别 化疗人次

3 讨 论

文献报道[3]，门诊输液患者输注高渗、强刺激性液体应采用中心静脉，外周静脉不应用于长时间发泡性药物的输送。本调查发现，对照组接受静脉强刺激性液体的1488例患者中，选择外周静脉患者有 1435例，留置率为 3.0%。原因可能与文化差异，知识水平低，对输液装置的了解程度较低有关，首次治疗的患者没有输液体验。在对中心静脉输液装置不了解的情况下，患者往往倾向于选择单次经济成本较低的周围静脉输液装置。虽然中心静脉输液装置有留置时间长、维护间隔长、感染率低等优越性[4]，但由于其价格昂贵、未纳入门诊医保范围、患者使用需要有一定的经济基础；在门诊输液区医护人员对输液工具认识不足、对中心静脉导管维护不规范，造成输液并发症发生率高[5]。再者患者决策倾向性受医生决策影响，医生认为该治疗方案可以不选用中心静脉，患者更多是采用医生决策，因此护士在执行输液医嘱前全面评估患者血管情况，如果药物外渗风险大时，要主动与医生沟通，为患者选择最佳输液装置。本研究干预护理措施提高医护、患者对静脉输液装置的认识，提高了中心静脉导管的留置率，降低了非计划性拔管率，增强了医护合作的一致性，同时提出建议，国家相关部门应加大门诊治疗患者的报销比例，加强对卫生机构的投入，从而降低门诊输液患者的治疗风险。