护理干预在肝胆外科术后并发深静脉血栓的原因分析及效果

卞 娟

（江苏大学附属武进人民医院普外科，江苏 常州 213000）

DVT是手术后常见并发症，会给患者预后造成严重影响，甚至导致肺栓塞，危及患者生命安全，本研究就分析肝胆外科术后并发DVT的危险因素，并探讨护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肝胆外科2017年1月～2019年1月收治的167例手术患者，根据是否并发DVT分为两组，非DVT组155例，DVT组12例，其中2例髂骨静脉，7例股静脉，3例小腿深静脉。

纳入标准：1.具备完整病例资料；2.患者及家属均知情研究；3.DVT经超声、临床表现、D-二聚体等检查确诊。

1.2 方法

收集所有患者的病历资料，分析以下指标：1.性别：男女占比；2.年龄：＞60岁、40～60岁、18～39岁、＜18岁；3.基础疾病：脑梗死、冠心病、糖尿病、高血脂、高血压；4.麻醉方式：全麻、局麻；5.手术方式：中小手术、大手术；6.手术部位：十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊；7.并发症：休克、感染；8.卧床时间。单因素分析两组患者病历资料，分析肝胆外科术后并发DVT的危险因素，给予护理干预。

1.3 统计学处理

选用SPSS20.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（）表示，x2、t检验，多因素采用Logistic回归分析，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 DVT单因素分析

DVT组年龄＞60岁、糖尿病、高血脂、大手术、休克、感染比例明显高于非DVT组；术后卧床时间明显长于非DVT组（P＜0.05）。表1。

表1 DVT单因素分析[n（）]

表1 DVT单因素分析[n（）]

因素 分类 非DVT组（n=155） DVT组（n=12） t/x2 P年龄（岁） ＞60 46（29.68） 6（50.00） 8.6137 0.0033性别 男 100（64.52） 8（66.67） 0.1024 0.7490高血压 32（20.65） 3（25.00） 0.5371 0.4636冠心病 16（10.32） 2（16.67） 1.7270 0.1888糖尿病 10（6.45） 2（16.67） 5.1082 0.0238高血脂 25（16.13） 4（33.33） 7.9466 0.0048麻醉方式 局麻 50（32.26） 3（25.00） 1.2898 0.2561全麻 105（67.74） 9（75.00）手术方式 中小手术 96（61.94） 4（33.33） 3.9503 0.0469大手术 59（38.06） 8（66.67）基础疾病十二指肠 41（26.45） 2（16.67） 2.8279 0.0926胰腺 25（16.13） 2（16.67） 0.0106 0.9179肝脏 47（30.32） 4（33.33） 0.2088 0.6477胆囊 67（43.23） 4（33.33） 2.0742 0.1498并发症 休克 3（1.94） 1（8.33） 4.1911 0.0406感染 27（17.42） 4（33.33） 6.6837 0.0097术后卧床（d） 2.2±0.5 3.3±0.5 7.3421 ＜0.001手术部位

2.2 护理干预前后DVT组凝血功能对比

干预前：PLT（324.52±22.40）×109/L；Fbg（3.52±0.42）g/L；aPTT（25.42±0.25）s；PT（9.72±0.72）s；干预后：PLT（169.35±11.21）×109/L；Fbg（2.45±0.36）g/L；aPTT（34.09±1.10）s；PT（14.69±0.81）s；干预前后凝血功能对比差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 肝胆外科手术后并发 DVT危险因素

血液高凝状态、血管壁损伤、血流缓慢是发生DVT的3大要素，手术不仅是治疗方式，也属应激性操作，因此易导致纤溶系统和活凝血系统激活，增加血液黏稠度，导致其处于高凝状态[1]。DVT多发于术后，而肝胆外科是外科一个重要分支，手术涉及了十二指肠、脾脏、胰腺、胆囊、肝脏等脏器，因此容易出现DVT[2]。结果显示，我院肝胆外科术后并发DVT的几率为7.19%（12/167），其中糖尿病、大手术、高血脂、休克、年龄＞60岁、感染、卧床时间为危险因素，与性别、麻醉方式、手术部位无明显相关。

3.2 围术期护理要点

（1）术前评估：应对护理人员进行相关知识培训，使其掌握肝胆外科手术术后并发DVT的危险因素，于术前进行评估，并将伴有糖尿病、高血脂、感染、休克和年龄＞60岁患者作为重点预防对象，做好预防护理。同时向患者及其家属讲解DVT的发生原因和危害，取得理解和配合，给予心理疏导，缓解担忧和鼓励，并鼓励患者戒除烟酒，低盐低脂饮食。（2）术后护理：DVT多发于下肢，对此护理人员应密切关注术后患者下肢皮肤情况，有无溃疡、紫绀、潮红、疼痛、肿胀等情况，一旦发现应立即报告医生并配合处理，必要情况可使用活血药物和抗凝药物治疗，若出现了DVT应绝对卧床休息，抬高患肢促进静脉回流。（3）下肢训练：术后24h指导患者进行下肢功能训练，可有效预防DVT，因此需鼓励早日下床活动，促进血液循环。