不同透析龄维持性血液透析患者人体成分及营养状况分析▲

敖广宇 周树录 吴 蓉 古京红 李 正 施 萍 李 赞 李含雨 陈 民 王丰平

(四川省成都市第一人民医院肾脏内科，成都市 610000，电子邮箱：agy1990418@163.com)

近年来，随着血液透析治疗技术水平的不断提高，尿毒症患者的生活质量得到了明显改善，但目前仅依靠血液透析无法完全替代所有的肾脏功能，长期反复透析可能出现电解质紊乱、肾性骨病、贫血、内分泌功能障碍等一系列并发症[1]。同时，接受血液透析患者需要严格的液体容量控制，加上蛋白质能量消耗、机体微炎症状态、恶心厌食以及精神上可能出现的焦虑抑郁等，维持性血液透析患者容易出现营养不良，严重影响患者的生活质量，且营养不良亦是维持性血液透析患者预后不良和高死亡率的独立危险因素之一[2]。人体成分分析仪是基于电阻抗频谱技术，根据不同组织含水量不同，对电的导电性不同，通过导入一定频率的电流，测量人体的电阻值以间接测算出人体的组成成分，其可快速测量出机体的水分、肌肉和脂肪的含量，具有操作简单、无创并且准确性高等优势，可用于患者的容量负荷评估以及营养状态监测[3]。本研究通过对不同透析龄维持性血液透析患者进行人体成分以及血生化指标监测，旨在为维持性血液透析患者提供个体化治疗方案，进一步提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月在成都市第一人民医院接受维持血液透析治疗的178例患者作为研究对象，其中男性92例、女性86例，年龄(59.18±11.8)岁；原发病：糖尿病79例、慢性肾小球肾炎58例、高血压26例、梗阻性肾病6例、多囊肾3例、其他6例。纳入标准：(1)患者年龄≥18 岁；(2)维持性血液透析时间≥3个月；(3)患者病情稳定，无意识及精神异常；(4)患者愿意配合检查。排除标准：合并恶性肿瘤者或体内有金属异物植入(支架、心脏起搏器、钢板等)者。所有患者均签署知情同意书。根据透析时间的不同将患者分为低透析龄组(透析龄≤3年)与高透析龄组(透析龄>3年)。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 收集资料及血液指标检测：收集患者年龄、性别、体质指数等一般资料。进行人体成分分析及本次透析前抽取患者空腹静脉血5 mL，以2 500 r/min离心10 min，留取血清，于-20℃下保存备用。采用贝克曼 AU5800 全自动生化分析仪测定血清白蛋白、钙、磷、三酰甘油、胆固醇、LDL水平，采用贝克曼DX1800全自动化学发光分析仪测定甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)水平，采用贝克曼自动血液计数分析仪检测血红蛋白，试剂均为美国贝克曼原装试剂(批号：Z309218)。

1.2.2 人体成分分析：使用德国Fresenius公司生产的人体成分分析仪进行人体成分分析。人体成分评估的参数包括：体质指数、总水量、细胞外液量(extracellular water，ECW)、细胞内液量(intracellular water，ICW)、肌肉组织质量(lean tissue mass，LTM)、体脂肪量、体脂百分比、体细胞质量(body cell mass，BCM)。

1.3 统计学分析 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，偏态分布计量资料以M(P25，P75)表示，采用Mann-WhitneyU检验分析；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；采用Pearson检验分析各指标与透析龄的相关性。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料及相关生化指标水平比较 178例患者中，低透析龄组84例，高透析龄组94例，两组患者性别、年龄、血红蛋白、血磷、三酰甘油、总胆固醇、LDL差异均无统计学意义(均P>0.05)。高透析龄组的血钙、PTH、白蛋白水平均高于低透析龄组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的一般资料及生化指标水平比较

组别nPTH[M(P25,P75),pg/mL]白蛋白(x±s,g/L)三酰甘油(x±s,mmol/L)胆固醇(x±s,mmol/L)LDL(x±s,mmol/L)低透析龄组84316(149,505)36.8±5.12.02±1.094.28±0.982.73±0.76高透析龄组94413(259,649)41.0±3.62.23±1.384.15±1.052.65±0.89 t/χ2/Z值-2.670-6.399-1.0670.8320.641P值 0.008 0.004 0.2880.4070.523

2.2 两组患者人体成分比较 两组体质指数、总水量、ECW、ICW、脂肪质量/体重、BCM差异均无统计学意义(均P>0.05)。高透析龄组患者的LTM、肌肉质量/体重均低于低透析龄组，而体脂肪量高于低透析龄组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的人体成分比较(x±s)

2.3 透析龄与各因素相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，维持性血液透析患者的体脂肪量、白蛋白、血钙、PTH水平与透析龄呈正相关，LTM与透析龄呈负相关。见表3。

表3 维持性血液透析患者透析龄与各参数Pearson相关性分析

3 讨 论

近年来，随着维持性血液透析患者透析龄的延长，除了传统的慢病管理及透析充分性监测之外，如何提高患者的长期生存质量，并进行更有针对性的管理，减少因为长期透析所致的并发症，是临床工作者需要解决的问题[4]。本研究采用传统血清学指标与人体成分参数相结合的方法，对维持性血液透析患者进行评估，以期为维持性血液透析患者的个体化管理提供参考。

矿物质与骨异常是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一，长期的钙磷代谢紊乱会引起全身血管钙化，导致心血管不良事件，增加患者死亡率[5]。而钙磷代谢紊乱所继发的甲状旁腺功能亢进在左心室肥厚、瓣膜钙化和左心室舒张功能异常的发生发展中起着重要作用[6-7]。研究表明，在终末期肾脏病患者中PTH与血磷、碱性磷酸酶和透析龄相关，通过检测碱性磷酸酶与PTH水平可预测肾性骨病的类型[8]。本研究发现，高透析龄组患者血钙、PTH均高于低透析龄组，Pearson相关性分析提示血钙、PTH与透析龄均呈正相关(均P<0.05)。这表明随着透析时间延长，患者出现高钙血症及继发性甲状旁腺功能亢进的可能性逐渐增加，与既往相关报告结果相似[9]，提示高透析龄患者更容易出现钙磷代谢紊乱，需要加强监控并给予及时干预。

白蛋白被认为是营养不良及促炎症反应过程的一个代表性标志物，是维持性血液透析患者独立的死亡预测因子之一[10]。相关研究提示低白蛋白血症是与病死率相关性最为显著的指标之一[11-12]。低白蛋白血症可引起机体免疫力下降，导致血液透析患者发生严重感染[13]。本研究结果显示，高透析龄组患者血白蛋白水平高于低透析龄组(P<0.05)，表明随着透析龄的延长，低蛋白血症得到明显改善。分析原因可能是本研究纳入的透析患者原发病主要以糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎为主，患者患病初期有大量蛋白尿，且部分患者接受透析治疗时间较早，保留有部分残余肾功能，在透析初期尿量尚可的情况下白蛋白容易从尿中丢失，而进入透析中晚期后患者残余肾功能消耗殆尽，大多数患者处于无尿的状态，经尿中丢失的白蛋白明显减少，血白蛋白水平增加。同时，当血液透析进入稳定状态后，随着容量负荷及毒素蓄积的改善，患者的食欲及消化功能得到改善，营养状态较前好转，低蛋白血症得到缓解。

维持良好的容量负荷和营养状态是维持性血液透析患者管理的关键，过重的容量负荷和营养不良将影响维持性血液透析患者的生存质量。在维持性血液透析患者中约43%～79%的患者存在营养不良，其中肌肉消耗所致营养不良与维持性血液透析患者死亡率密切相关[14]。研究发现，基于生物电阻抗技术的人体成分分析仪能够准确地测量出人体的水分、肌肉、脂肪及体细胞量等数据[15-16]。本研究结果显示，两组患者体质质量、总水量、ECW、ICW、BCM差异均无统计学意义(均P>0.05)，而高透析龄组患者肌肉含量低于低透析龄组，体脂肪量高于低透析龄组(均P<0.05)，Pearson相关性分析结果提示体脂肪量与透析龄呈正相关，LTM与透析龄呈负相关(均P<0.05)，表明随着透析龄的延长，患者肌肉含量逐渐减少，而脂肪含量逐渐增高。分析原因可能是维持性血液透析患者由于体育运动减少或心力衰竭、肾性骨病等并发症而长期卧床，导致肌肉含量减少而体脂肪增加。此外，由于维持性血液透析患者普遍存在高脂血症以及透析后未能很好地控制饮食，可引起脂肪含量的增加[17]。因此，维持性血液透析患者应适当增加肌肉训练，控制脂肪增长，以改善肌肉营养状态，减少冠心病、心脑血管意外等情况的发生。

综上所述，维持性血液透析患者随着透析龄的延长容易发生钙磷代谢紊乱、肾性骨病以及肌肉营养不良，对高透析龄患者应加强营养指导和监测，除进行血生化常规检查外还应定期进行人体成分测定，实时监测水分及肌肉营养状况，进行个体化精准治疗，提高患者的生存质量。