慢性肾脏病居家患者健康素养与自我效能的现状及相关性分析▲

黄月阳 刁永书 马登艳 石运莹 陈 懿 陈崇诚

( 四川大学华西医院肾脏内科，成都市 610000，电子邮箱：413327494@qq.com)

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患病率逐年上升，已成为全球性的公共卫生问题[1]。我国流行病学资料显示，18岁以上人群CKD 患病率为10.8%[2-3]，治疗费用以每年17.72%的速率递增[4]。有研究显示，健康素养对慢性病患者的健康状况有重要影响，健康素养水平越低，患者疾病并发症的发生率就越高，消耗的医疗服务及费用也越高[5]；对患者的健康素养进行有效评估可以帮助医护工作者为患者提供个性化的健康教育和指导，改善患者健康结局[6]。近年来，我国有关慢性病患者健康素养现状的研究报告较多，但有关CKD患者的健康素养研究报告较少。本研究旨在调查CKD患者健康素养和一般自我效能感现状，并分析其相关性，以期为CKD患者的健康教育和临床护理干预提供理论基础，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3～12月在CKD随访管理中心接受随访管理的出院后居家治疗的CKD患者248例作为研究对象。纳入标准:(1)CKD随访管理中心随访患者，符合CKD的临床诊断[7]，CKD分期为1～5期(不包含5 d期)；(2)意识清楚；(3)知情同意，自愿参加调查，并签订同意书。排除标准:(1)已接受透析治疗或行肾移植患者；(2)患有严重心、肝、肾肿瘤疾病者；(3)正在参加其他相关研究项目者。该研究已获得四川大学华西医院医学伦理委员会审批[审批号：2019年审(215)号]。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查表：由研究者自行设计，咨询专家后修改制成。调查表包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、经济、居住方式、照顾者等，以及疾病相关资料，包括病程、合并慢性病、随访时间、是否规律随访等。

1.2.2 慢性病患者健康素养量表：该量表由孙浩林[8]根据澳大利亚Jordan教授等编制的健康素养量表(Health Literacy Management Scale，HeLMS)翻译而成。量表共24个题目，4个维度，按Likert 5级评分，每个题目1～5分，总分120分。得分越高表示健康素养水平越高，4个维度分别为信息获取能力(9个条目，总分45分)、交流互动能力(9个条目，总分45分)、改善健康意愿(4个条目，总分20分)、经济支持意愿(2个条目，总分10分)，该量表信效度良好，结构效度大于0.80，量表的Cronbach α为0.894[9]。依据《首次中国居民健康素养调查报告分析指南》[10]，调查对象若能正确回答≥80%的健康素养调查内容，则为具备健康素养。

1.2.3 一般自我效能感量表：一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)是Schwarzer教授等在1981年编制完成[11]。量表只有一个维度，共10个问题，每个问题均有4个答案选项，分别为“完全不正确”计1分，“有点正确”计 2 分，“多数正确”计3分，“完全正确”计4分。量表总分越高说明自我效能感越高。得分指标=量表实际得分/该量表的可能最高分×100%，得分指标大于80%为高自我效能感，60%～80%为中等自我效能感，小于60%为低自我效能感。该量表具有良好的信效度，其Cronbach α系数为0.87，重测信度为0.83，项目与总分的相关性为0.60。

1.2.4 问卷的填写：由调查员发放量表，患者以自填或调查员代填的方式进行问卷填写，并当场回收。调查前向患者讲解调查意义、目的及填写方法，告知患者本次研究采取匿名、保密的原则。

1.3 统计学分析 用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料采用(x±s)表示；计数资料采用百分率或构成比表示；相关性分析采用Pearson检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 本调查共发放问卷270 份，回收有效问卷248份，有效回收率91.85%。患者的一般资料见表1。

表1 248例CKD患者的一般资料

2.2 CKD患者健康素养现状 248例 CKD患者的健康素养总分为(97.24±12.22)分，信息获取能力维度得分最高，经济支持意愿维度得分最低，见表2。112例患者(45.16%)具备健康素养。

表2 248例CKD患者健康素养得分情况(x±s)

2.3 CKD患者一般自我效能感现状 248例CKD患者GSES总分为(26.01±6.40)分，102例(41.13%)患者为低自我效能感，108例(43.55%)为中等自我效能感，38例(15.32%)为高自我效能感。

2.4 CKD患者健康素养与一般自我效能感相关性分析 HeLMS总分及各维度得分与自我效能感总得分均呈正相关(均P<0.05)，见表3。

表3 CKD患者健康素养与自我效能感相关性分析

3 讨 论

3.1 CKD患者健康素养及一般自我效能现状 健康素养是每个个体的基本健康知识和理念，影响个体的生活方式与行为，是每个个体维护健康的基本技能。CKD患者通常伴有身体功能差、体质虚弱、易疲劳、睡眠质量差、抑郁等，导致预后不良。本研究结果显示，CKD患者健康素养总分为(97.24±12.22)分，其中有112例患者具备健康素养，说明CKD患者整体健康素养处于中等偏下水平，这与孙静等[12]的研究结果不同，与张颖君等[13]的调查研究结果相近。提示医护人员应该采取必要措施，如运动干预以及适当的肾脏康复锻炼计划，给予患者精神鼓励，进行心理健康辅导等，让其以积极态度面对疾病，提高生存质量。

本研究中，患者健康素养的信息获取能力维度得分最高，这可能与被调查对象的文化程度(高中及以上人数居多)、医疗费用支付方式(医保、社保)有关。患者文化程度较高、医疗系统较完善时，患者获取信息的渠道更为广泛。而健康素养的经济支持意愿维度得分最低，可能与患者需长期支付慢性病的医疗费用有关。在临床工作中，医护人员应该加强与CKD患者的交流与知识传递，同时加强医疗费用相关渠道的宣讲，培养患者的批判性思维，提高健康素养水平，改善患者的自我管理水平。

有研究表明，自我效能是影响疾病康复治疗和患者行为决策的重要因素[14]。本研究结果显示，CKD患者一般自我效能总分为(26.01±6.40)分，整体处于中等水平，与相关调查结果相似[15]，提示医务工作者应关注患者自我效能感现状，通过宣教疾病相关知识、同伴教育等提高患者自我效能，从而促进疾病康复。

3.2 CKD患者健康素养与自我效能的相关性 本研究结果显示，CKD患者的健康素养与自我效能呈正相关(P<0.05)，与相关研究结果相似[16-17]，说明患者自我效能感越高，其健康素养水平越高，自我效能与健康素养相互促进、相互作用。一方面，健康素养对CKD患者自我管理水平有直接正向效应，这是因为健康素养水平高的患者可能有较丰富的健康知识和良好的利用健康服务的能力，从而适时做出适宜的健康决策，采取更健康的生活方式，做好运动、营养、治疗和心理的调适等；且健康素养水平高的患者与医护人员之间的沟通更有效率，对医嘱、处方、检查结果、医疗建议等的理解能力更强，遵医行为良好，依从性强。另一方面，健康素养通过自我效能对自我管理有间接正向效应。自我效能作为个体对完成特定任务所具有的行为能力的自信程度，是促使个体采取正确行动进行自我管理的主要因素之一。因此，在慢性病管理过程中，可以从健康教育评估及宣教入手，因人而异进行个性化宣教，提高患者自我效能感从而改善患者健康素养[18]。

综上所述，CKD患者健康素养及自我效能感处于中等偏下水平，其健康素养和自我效能呈正相关，在健康教育过程中，应注意加强对患者的自我效能指导以提高其健康素养水平。