中西医结合治疗非重型新型冠状病毒肺炎的疗效观察▲

马钰婷 丘文妹 卢声波 潘 攀 谢周华 伍秋云 李世钊 庞玲玲 唐 农 刘 升

[1 广西南宁市第四人民医院(广西艾滋病临床治疗中心)中医科，南宁市 530023，电子邮箱：125664200@qq.com；2 广西中医药大学研究生学院，南宁市 530200]

自2019年12月以来，湖北省武汉市暴发了新型冠状病毒病肺炎，并逐渐在全国蔓延。新型冠状病毒肺炎的传染性、致病性及危害性极强。基于目前的流行病学调查，新型冠状病毒病肺炎的潜伏期为1～14 d，多为3～7 d；以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状；重症患者多在发病1周后出现呼吸困难和(或)低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等；值得注意的是，重型和危重型新型冠状病毒肺炎患者病程中可为中低热，甚至无明显发热，轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现[1]。中医认为新型冠状病毒肺炎属于“湿毒疫”范畴，从根本上是由“疫”邪引起，“湿”邪为患，总的病机可以概括为湿、毒、瘀、虚[2]。本研究观察以扶阳中医理论为基础的中医药联合西医治疗非重型新型冠状病毒肺炎患者的临床疗效，为新型冠状病毒肺炎的救治提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2020年1～2月在广西南宁市第四人民医院隔离病区就诊的43 例非重型新型冠状病毒肺炎患者的临床资料。西医诊断标准根据第六版新冠肺炎诊疗方案的诊断标准[1]：(1)流行病学史：有武汉地区居住史或接触史。(2)临床症状：① 发热和(或)呼吸道症状；② 发病早期白细胞总数正常或减少，或淋巴细胞计数减少。(3)病原学证据：呼吸道标本实时荧光定量聚合酶链式反应检测新型冠状病毒核酸阳性。纳入标准：确诊为非重型新型冠状病毒肺炎；年龄>18岁；能够配合进行调查者。排除标准：重型或危重型患者；有精神疾患者；不能进行正常沟通或有神智障碍患者。其中男性19例，女性24例，年龄(44.30±13.92)岁，体质指数(23.64±3.31)kg/m2，合并基础疾病14例。

1.2 方法 43例患者均采用中医经典理论问诊表问诊，收集患者中医四诊资料，主要包括有无发热、乏力、纳差、胸闷气短、喘气、咳嗽、口干渴、口干苦、失眠、头痛、腹胀，以及大小便情况，症状又按程度来分为轻、中、重；舌像分舌体、舌质、舌苔、舌底；脉象分平缓(趋于正常的脉象)、数脉、滑脉、沉脉。

所有患者均采用中西医结合治疗。中医治疗方案采用《广西壮族自治区新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案(试行第三版)》[3]推荐的化湿清肺免疫方，经自治区首席顾问广西中医药大学校长唐农教授根据患者四诊情况稍做调整，根据辨证情况联合针灸、推拿、穴位贴敷等中医综合治疗方案。化湿清肺免疫方(桂枝二陈汤化裁)药物组成：桂枝尖15 g，苍术15 g，白芷15 g，石菖蒲20 g，南山楂20 g，陈皮15 g，法半夏20 g，茯苓15 g，葛根20 g，金银花20 g，炙甘草5 g，生姜30 g。以此方为基础方，根据患者临床症状化裁：有轻度咳嗽或干咳等加葶苈子15 g；有胸闷不适加瓜蒌壳15 g；有口干加木蝴蝶20 g、芦根30 g；有口苦加竹茹15 g或黄芩15 g；有气喘重加麻黄10～15 g；有便秘加莱菔子30 g或大黄6～9 g；有腹泻加石榴皮15 g；舌苔黄或舌底偏红者可加雷公藤15 g(先煎2 h，去渣留汁)。口服，1剂/d，3剂为1疗程，共4个疗程。西医治疗方案：根据新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)[1]使用抗病毒药物治疗，如克力芝、利巴韦林、干扰素等，按诊疗方案规范用量及疗程。

1.3 观察指标 观察治疗前及治疗12 d后中医临床症状的改善情况，以及生化指标(血常规、肝肾功能、C反应蛋白、心肌酶谱)的变化情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异统计学有意义。

2 结 果

2.1 患者一般情况及中医临床表现 43例患者发病潜伏天数1～24 d，中位数7 d；咽试纸新冠病毒核酸检测转阴天数1～21 d，中位数5 d；住院天数9～29 d，中位数17 d。入院时舌苔为白苔或白厚腻苔33例(76.74%)，黄苔或黄腻苔10例(23.26%)；中医辨证分型为初期(寒湿郁肺)33例(76.74%),中期(疫毒闭肺)10例(23.26%)。43例患者经治疗后均治愈出院。

2.2 患者治疗前后生化指标比较 患者治疗后红细胞、血红蛋白、血清肌酸激酶同工酶水平均低于治疗前，而血小板、嗜酸粒细胞水平均高于治疗前(均P<0.05)。见表1。

表1 患者治疗前后实验室检查指标差值比较(x±s，n=43)

时间C反应蛋白(ng/mL)血清肌酸激酶(U/L)血清肌酸激酶同工酶(U/L)LDH-L(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)肌酐(μmol/L)治疗前11.64±13.7811.61±13.7816.07±8.22221.64±98.5132.55±20.3229.42±20.4264.11±31.22治疗后10.71±16.4610.71±16.4610.50±8.17198.52±75.2126.44±16.7630.66±23.5162.98±18.21 t值0.3911.214 4.4201.9411.759-0.3060.277P值0.6980.232<0.0010.0590.086 0.7610.783

2.3 患者治疗前后中医症状改善情况比较 患者治疗后中医症状中的咳嗽、咳痰、发热、恶寒、出汗、乏力、肌肉酸痛、胸闷、纳差、咽痛、口干、口苦、饮水障碍、失眠、舌苔、脉象，以及大便情况均有所改善(均P<0.05)，见表2。

表2 43例患者治疗前后中医症状改善情况比较[n(%)]

中医症状治疗前白厚白厚腻黄腻 黄厚腻治疗后白厚白厚腻黄腻黄厚腻z值P值舌苔16(37.21)16(37.21)8(18.60)3(6.98)40(93.02)3(6.98)00-7.509<0.001

中医症状治疗前缓和数脉 沉脉 滑脉治疗后缓和数脉 沉脉 滑脉z值P值脉象15(34.88)13(30.23)9(20.93)6(13.96)39(90.70)4(9.30)00-6.864<0.001

中医症状治疗前正常异常治疗后正常异常z值P值大便33(76.74)10(23.26)41(95.35)2(4.65)-2.8280.005小便40(93.02)3(6.98)43(100.00)0-1.7320.083

3 讨 论

本组非重型新型冠状病毒肺炎患者初期多有身热不扬，伴乏力、干咳、食欲差等症状，具有较明显的寒湿郁表或寒湿郁热的特点，早期舌苔以淡红舌白厚腻苔为主，到中期或有基础病或年龄较大的体质虚弱者则出现高热，甚至持续不退，表现为黄苔或黄腻苔。由此可见，非重型新型冠状病毒肺炎患者特点以“寒、湿”为主，夹杂热或是寒湿郁久化热而成。有研究表明新型冠状病毒肺炎属于中医“湿毒疫”范畴，总病机可以概括为湿、瘀、热、虚[4]。本研究认为新型冠状病毒肺炎的病位主要在肺，病久或体虚者，肺卫不固，风邪乘虚而入，风邪易传变，可致迅速发病；湿邪闭阻，黏滞，久之致瘀，累及心、脾胃、肾而化热，湿热夹杂，进一步损耗正气，形成虚实夹杂。南宁市地处亚热带，常年以湿热气候为主，而本次疫情发生在腊月寒冬之季，湿邪易夹寒而形成寒湿之邪气；因此，在病机上也多以为湿邪阻遏气机、郁久化热为主要特点。化湿清肺免疫方由桂枝尖、苍术、白芷、石菖蒲、南山楂、陈皮、法半夏、茯苓、葛根、金银花、炙甘草、生姜组成，该方根据扶阳派桂枝法而化裁，其中桂枝尖解表驱邪，温经通阳为君药，此次广西发病患者特点以“寒、湿”为主，“病发于阴，以阳消之”，故去掉桂枝汤中滋腻碍湿之大枣，阴寒之白芍，而改用南山楂，不失桂枝汤原方之酸甘化阴之意而无碍湿之弊。白芷、石菖蒲、陈皮、半夏、茯苓化中焦之寒湿，健运脾胃，消痰通窍以助郁热之邪有所出路共为臣药。新型冠状病毒肺炎患者起病初期，仍然以表邪困束为主，且有郁而化热之征象，故加用辛寒之葛根，金银花辛开而助桂枝解表，共为佐药。本研究结果显示，非重型新型冠状病毒肺炎患者经治疗后中医症状中的咳嗽、咳痰、发热、恶寒、出汗、乏力、肌肉酸痛、胸闷、纳差、咽痛、口干、口苦、饮水障碍、失眠、舌苔、脉象，以及大便情况均有所改善，且治疗后红细胞、血红蛋白、血清肌酸激酶同工酶水平均低于治疗前，而血小板、嗜酸粒细胞水平均高于治疗前(均P<0.05)，与陆云飞等[5]研究结果相似。说明中西医结合治疗非重型新型冠状病毒肺炎能明显改善患者临床症状。

综上所述，中西医结合治疗非重型新型冠状病毒肺炎患者疗效确切，能明显改善患者临床症状，利于患者恢复。