急性心肌梗死并发恶性室性心律失常患者血清半乳糖凝集素-3、生长分化因子15水平及其临床意义▲

莫秋萍 卓柳安 廖致红 孙立平 王 勇 耿建芳 卢旭妹

(广西柳州市人民医院1 心血管内科，2 检验科，柳州市 525006，电子邮箱：meddldl@163.com)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由冠状动脉粥样硬化而引起的血栓形成、冠状动脉分支堵塞，从而使一部分心肌失去血液供应而坏死的病症，常伴有心律失常、心室颤动、室性心动过速、心力衰竭甚至休克等并发症状[1-2]。恶性室性心律失常(malignant ventricular arrhythmia,MVA)是指可以引起或恶化为有血流动力学障碍的室性心律失常，其临床症状主要表现为持续性室性心动过速或心室颤动，严重影响患者的生命安全[3-4]。近年来有研究发现，AMI患者血清半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)、生长分化因子15(growth differentiation factor 15,GDF-15)水平明显升高，且与患者并发MVA关系密切[5]，但鲜见相关研究报告。本研究探讨AMI并发MVA患者血清Gal-3、GDF-15水平及其临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2019年6月我院收治的90例AMI患者的临床资料。纳入标准：(1)参照2010年中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的AMI相关诊断标准[6]；(2)所有患者病历资料完整。排除标准：(1)3个月内接受过经皮冠状动脉介入治疗者；(2)有先天性心脏病者；(3)伴有血液病、免疫系统疾病或感染性疾病者；(4)伴有高血压或严重心肝肾等主要脏器功能障碍者；(5)合并恶性肿瘤者；(6)伴有精神类疾病不能配合研究者。根据心电监护结果将患者分为并发MVA组34例，无MVA组56例。其中并发MVA组男性20例、女性14例，年龄65～78岁；无MVA组男性33例、女性23例，年龄56～74岁。

1.2 方法

1.2.1 收集资料：收集两组患者的性别、年龄，心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatinine kinase MB isoenzyme,CK-MB)、Gal-3及GDF-15水平等资料。

1.2.2 cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平检测：入院后抽取患者空腹肘静脉血3～5 mL于干燥试管，以3 000 r/min离心10 min，取上清液置于-80℃冰箱保存。采用免疫化学发光法测定cTnI水平，仪器为雅培i2000SR全自动免疫分析系统，试剂为雅培配套试剂(批号：20171211)，均购自雅培贸易上海有限公司；采用免疫化学发光法测定CK-MB水平，仪器为罗氏Cobas c702全自动生化分析仪，试剂为罗氏配套试剂(批号：20171125)，均购自罗氏诊断产品上海有限公司；使用酶联免疫吸附法试剂盒(美国亚诺法生物技术公司，批号：20171221)检测血清GDF-15和Gal-3水平，操作过程严格按照试剂盒说明书进行，均由我院检验科经验丰富的医师完成。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，比较采用χ2检验；两变量的相关性采用Pearson等级相关分析；AMI患者并发MVA的危险因素采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组AMI患者基线资料比较 两组患者的年龄、Killip分级、病变血管支数及心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分级比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组AMI患者基线资料比较

2.2 两组AMI患者cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平比较 并发MVA组患者的cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平均高于无MVA组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组AMI患者的cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平比较(x±s)

2.3 AMI患者Gal-3及GDF-15水平与cTnI、CK-MB水平的相关性 相关分析结果显示，AMI患者Gal-3及GDF-15水平与cTnI、CK-MB水平均呈正相关(均P<0.05),见表3。

表3 AMI患者Gal-3及GDF-15水平与cTnI、CK-MB水平的相关性

2.4 AMI患者并发MVA的多因素分析 以AMI患者并发MVA情况为因变量，以单因素分析中有统计学差异的变量为自变量，进行多因素Logistic回归分析，赋值见表4。结果显示，Killip分级、病变血管支数、TIMI血流分级、cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平是AMI患者并发MVA的影响因素(均P<0.05)。见表5。

表4 变量赋值表

表5 AMI患者并发MVA的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

cTnI是心肌纤维上的收缩蛋白，AMI患者心肌细胞膜受损后，会导致cTnI从心肌细胞质释放进入血液，使患者血液cTnI水平上升，检测AMI患者血液中的cTnI水平可以评估患者的心肌受损程度[7]。而CK-MB在AMI的临床诊断中也具有重要的参考价值。有研究发现，CK-MB在AMI患者血清中的水平升高，其可准确反映AMI患者的心功能[8]。目前研究表明cTnI及CK-MB均可作为判断AMI治疗效果及预后的重要参考指标[9]。

Gal-3参与细胞生长、凋亡、趋化及介导细胞黏附等过程。临床研究发现，动脉粥样硬化患者Gal-3水平明显升高，且Gal-3可通过刺激巨噬细胞活化和单核细胞趋化而分泌炎性因子，对动脉粥样硬化的发生发展起到促进作用，与斑块不稳定性密切相关，有可能成为监测急性心血管事件的新型生物标志物[10]。进一步研究发现，Gal-3作为一种炎症因子，还可通过激活动脉粥样硬化斑块内的巨噬细胞及相关细胞，以促使血管壁内单核细胞不断涌入，并促进炎症介质释放；同时促进人单核细胞及泡沫细胞趋化作用，抑制血管平滑肌细胞与基质糖蛋白之间的黏附作用，最终导致动脉斑块形成[11]。GDF-15属于应激蛋白，是心血管系统的一种保护性因子，在心肌压力负荷过大及缺氧等应激情况下GDF-15水平会升高。近年来有研究发现，多种心脏疾病患者的血清中GDF-15水平升高，且与不良预后密切相关[12]。GDF-15是一种新的血管疾病标记物，且心肌梗死患者的GDF-15水平明显升高，但其是否可以作为判断AMI发生MVA的标记物，目前尚缺乏相关证据[12]。有研究显示，AMI发生MVA与炎症反应密切相关，而GDF-15具有一定的抗炎作用[13-15]。因此，我们推测Gal-3、GDF-15可能与AMI患者发生MVA相关。

有研究报告，AMI患者的cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平均明显升高[12]。本研究结果显示，AMI并发MVA患者年龄偏高、Killip分级较高、病变血管支数较多、TIMI血流分级较低，且血清cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15水平均升高，相关分析结果显示，AMI患者的Gal-3、GDF-15水平与cTnI、CK-MB水平均呈正相关(均P<0.05)，提示AMI患者的Gal-3、GDF-15水平越高心功能越差，并发MVA的风险也越高。多因素Logistic回归分析结果显示，Killip分级、病变血管支数、TIMI血流分级、cTnI、CK-MB、Gal-3及GDF-15均为AMI患者并发MVA的影响因素，Gal-3及GDF-15或可作为评估AMI患者发生MVA的指标。

综上所述，Gal-3及GDF-15水平升高，Killip分级高、病变血管支数多、TIMI血流分级低是AMI患者并发MVA的影响因素。但本研究所选取的样本数偏少，相关结果还有待进一步研究。