75例恶性淋巴瘤化疗间歇期压力源分析及应对措施探讨

钟苗苗

（河南科技大学第一附属医院 血液科，河南 洛阳 471000）

恶性淋巴瘤起源淋巴结或其它淋巴组织，为常见血液系统恶性肿瘤[1，2]。目前，临床治疗恶性淋巴瘤以化疗为主。恶性淋巴瘤化疗间歇期患者面临多方面的压力，如疾病预后、躯体不适、疾病诊断、环境因素、家庭与社会支持、经济负担等，若患者未能采取有效的应对措施，可加重心理负担，影响治疗效果[3，4]。本研究选取我院2017年6月-2018年12月恶性淋巴瘤化疗间歇期患者，分析压力源，探讨应对措施，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院2017年6月-2018年12月恶性淋巴瘤化疗间歇期患者75例，分析压力源，探讨应对措施。女30例，男45例，年龄21～74 岁，平均年龄（50.08±11.39）岁，文化程度初中及以下34例，高中或中专26例，大专及以上15例。本研究经经我院伦理委员会同意批准。

二、纳入与排除标准 1.纳入标准：均经细胞学、病理学证实；患者及家属知情病情承诺书。2.排除标准：精神疾病；严重肺、心、脑等疾患。

三、方法 调查工具：1.在压力评估与应对模式[5]指导下，制定恶性淋巴瘤化疗间歇期患者压力量表。包括3 部分，第1 部分为一般资料（年龄、性别、付费方式、文化程度等）；第2 部分为压力源，包括与化疗、环境、经济、疾病等有关的压力源，采用0～3 级评分，0 分为无压力，1分为有些压力，2 分为中等压力，3 分为高等压力；第2 部分为应对方式，包括8 中应对方式（乐观应对、理智面对、自我努力减压、寻求帮助、向别人发泄或责备自己、靠喝酒与抽烟减压、听天由命、等待观望），采用0～3 级评分，0 分为未用过，1 分为很少用，2 分为有时用，3 分为经常用。

结果 一、恶性淋巴瘤化疗间歇期患者压力源的得分 恶性淋巴瘤化疗间歇期患者压力总水平为中等至高等，其中与疾病有关的压力源（疾病预后、躯体不适、疾病诊断）受主要影响，其次为与化疗有关压力，见表1。

二、应对方式得分 应对方式包括积极应对（乐观应对、理智面对、自我努力减压、寻求帮助）、消极应对（向别人发泄或责备自己、靠喝酒与抽烟减压、听天由命、等待观望），其中理智面对、寻求帮助应用最多，见表2。

三、护理措施 1.帮助病人消除陌生感。主动、热情地与患者交流，带领其熟悉病区环境，并详细介绍主管医师、责任护士及住院规章制度。护理人员应建立良好的护患关系，并帮助同室病员建立乐观、积极的群体氛围，更好的开展护理工作。良好的气氛可使患者变消极被动为积极主动。2.提供良好的环境。环境性质与患者心理状态密切相关，并关系着疗效、病情转归，故保持舒适、整齐、安静、安全的环境尤为重要。根据患者病情安排病室，避免患者痛苦表情、呻吟及抢救仪器等给其他患者引起不良影响；医护人员在进行诊疗、护理时，保持动作稳、轻，以保持病区安静。3.心理护理。恶性淋巴瘤化疗患者由于担忧预后、经济负担等，多情绪低落，心理承受力较低。医务人员应满怀爱心，注意言行举止，避免不良言行举止伤害患者。护理人员加强病房巡视，积极与患者进行交流，对其负性情绪进行耐心解释、正确引导，并安排治疗效果好的患者进行现身说教，以提高其治疗信心，同时耐心倾听患者的主诉，鼓励其表达躯体的不适，对其健康状况进行评估，采取切实有效的措施，最大程度缓解不适。4.个体化宣教。患者化疗前虽已得知诊断，但信息来源局限，多对疾病认识不足、缺乏认识。护理人员根据患者不同情况进行针对性宣教，讲解病情、治疗、检查、注意事项等，以提高患者认知，使其积极配合治疗、护理。5.化疗指导。指导患者进行清淡饮食，保证充足营养摄入；强调心理因素对疗效的影响，告知患者良好的情绪的增强自身免疫功能，缓解用药反应；讲解化疗方案，包括用药具体时间、毒副反应、对毒副反应的应对措施等，使患者有一定心理准备。6.寻求患者支持系统。恶性淋巴瘤患者往往感到孤寂、失落，抱怨命运不公，甚至产生轻生念头，此时家庭社会支持尤为重要，亲人的陪伴、朋友的安慰、领导的关心等均为精神支柱。护理人员、家属应积极与家属沟通，取得其支持，帮助患者解除各种后顾之忧，最大程度为患者创造良好的治疗条件，以增强患者战胜病魔的勇气、信心，顺利完成治疗计划。

表1 恶性淋巴瘤化疗间歇期患者压力源的得分（±s）

表1 恶性淋巴瘤化疗间歇期患者压力源的得分（±s）

压力源疾病预后躯体不适得分（分）2.95±0.03 2.89±0.04疾病诊断 2.87±0.04化疗效果 2.68±0.09对化疗副作用的恐惧 2.62±0.10化疗方案 2.54±0.10健康指导 2.51±0.11经济负担 2.48±0.12环境 1.73±0.21家庭成员支持 1.61±0.22医务人员态度、技术 1.53±0.19社会支持1.49±0.25

表2 应对方式得分（±s，分）

表2 应对方式得分（±s，分）

压力源理智面对寻求帮助（病友、医务人员等）得分2.87±0.09 2.80±0.11自我努力减压 2.69±0.14乐观应对 2.12±0.16向别人发泄或责备自己 1.12±0.19靠喝酒、抽烟减压 1.09±0.17等待观望，任其发展 0.71±0.26听天由命0.52±0.08

讨论 压力指个体、环境关系的需求超过个体适应资源[6]。恶性淋巴瘤化疗间歇期患者压力的产生是由于患者、环境的互动关系产生了挑战、威胁、伤害且超过应对资源，而被认为有压力。本研究结果显示，恶性淋巴瘤化疗间歇期患者压力总水平为中等至高等，其中与疾病有关的压力源，疾病预后、躯体不适、疾病诊断居于前三位；其次为与化疗有关压力，包括化疗效果、对化疗副作用的恐惧、化疗方案、健康指导、经济负担。现阶段，肿瘤尚未被彻底征服，大多数人仍存在“谈癌色变”，加之肿瘤可引起一系列躯体不适（睡眠障碍、疼痛、疲乏等），使患者承受巨大的生理，心理压力[7]。多数恶性淋巴瘤化疗间歇期患者对化疗相关知识缺乏认知，且难以接受呕吐、脱发、恶心等化疗毒副反应，使患者化疗方面的压力加重[8]。随着医疗保险制度的改革，看病贵的问题已得以有效改善，但肿瘤患者治疗时间较长，化疗药物价格昂贵，部分患者仍存在较大的经济负担。此外，近年来，医疗水平的提高、护理服务的改善、病区环境的优化等使患者满意度有效提高，故患者对医护人员、环境方面的压力较轻。

恶性淋巴瘤化疗间歇期患者对压力的应对方式包括积极应对（乐观应对、理智面对、自我努力减压、寻求帮助）、消极应对（向别人发泄或责备自己、靠喝酒与抽烟减压、听天由命、等待观望）。本研究中，恶性淋巴瘤化疗间歇期患者应用最多的应对方式为理智面对、寻求帮助。分析其原因在于，恶性淋巴瘤化疗间歇期患者存在复杂的心理活动，虽可理智面对，但并不乐观、积极，而是寻求帮助（病友、医务人员等）。部分患者采用消极面对（向别人发泄或责备自己、等待观望、听天由命），对压力进行宣泄、回避，但消极面对无法改变问题的认识，且由于内疚感，是心理平衡受到影响。

护理人员应重视恶性淋巴瘤化疗间歇期患者压力对疾病的不利影响，加强个体化宣教、心理护理，消除引起压力源的因素，增强患者战胜病魔的勇气、信心，帮助患者采取积极的应对方式减压。

综上可知，恶性淋巴瘤化疗间歇期患者存在多种压力源，压力呈较高水平，护理人员应帮助患者采取积极的应对方式减压，以提高生活质量。