PDCA模式的QCC活动对手术室巡回护士术中外出频次的影响

2020-07-08王辉

云南医药 2020年3期

王辉

（南阳市中心医院手术二部，河南南阳 473000）

巡回护士术中外出频次是指患者进至手术间到手术结束，巡回护士由于多种原因离开手术室次数。巡回护士在术中外出主要原因为人员安排存在不合理性、业务熟练度较差、手术所需物品不足以及工作量大等[1]。巡回护士外出频次过高可直接影响手术进程、安全性及医患满意度，降低巡回护士外出频次对改善、提高服务质量有重要作用[2]。戴明环（PDCA）模式是一种具有标准化以及科学化的质量管理模式，通过检查、处理、计划、实施的循环运转，利于及时发现并纠正错误，从而最终实现预期效果[3]。品管圈（QCC）活动是同一场所内为解决问题、增强效率所自发形成小团体，通过品管简易统计方法来分析和解决遇到问题，以此最终完成预期效果[4]。本研究将PDCA 模式的QCC 活动运用至手术室中，减少巡回护士外出频次，提高护理质量及医生满意度，现报告如下。

资料与方法一、一般资料选取我院2017年10月-2019年9月手术120 台进行探究，手术室内手术间共20 间，手术室巡回护士共36 名，其中男性6 名，女性30 名，年龄22～38 岁，平均年龄（30.02±3.97）岁，护龄2～16年，平均（9.01±3.46）年，学历：15 名大专，17 名本科，4 名硕士，职称：4 名护士，10 名护师，20 名主管护师，2 名副主任护师。

二、方法予以PDCA 模式的QCC 活动干预。1.计划。a 成立品管圈小组：邀请36 名手术室巡回护士参加并组成品管圈小组，确定活动主题为“减少术中外出频次”。b 调查现状：小组自制调查记录表记录外出原因，结合经验、头脑风暴法对原因进行分析，其主要原因为物品配备不足、物品未定位放置、器械性能差、排班不合理等。c 目标制定：外出频次由496 次/120 台下降至122 次/120 台。2.实施。a 管理因素：完善各岗位、各班的职责和质量标准；提高科内的质量检查，并严格依照各项规章制度执行，实施护士长巡查制度；调整排班模式，运用弹性排班，提高班次，调整休息时间，争取无缝隙手术配合；b 护士因素：按照手术床和护士1∶3 比例配制护士，因手术室工作特殊性运用弹性排班，以小时方式对上班时间进行计算；实施包干制，并实施奖惩机制，即将外出频次和奖金挂钩；实施绩效考核的机制，依照优劳优得、多劳多得原则；实施手术配备专科分组，确保专科配合质量，落实各项的分层培训；c 物品因素：设立专人对手术间进行管理，记录好和做好日检查、周检查、月检查；在手术间内粘贴物品的定位标识，实施分类放置；关于特殊手术用物例如体位架、体位垫等物品集中定位放置，用完后及时归位；将无菌物品依据专科分类进行定位放置；将科室管理的内容精细化；将手术间进行分区分片管理，且责任到人，确保物品定位准确和及时予以补充，并相互监督；将晨会交班时间缩短，确保术前物品准备时间充足；将手术器械进行集中打包，对于敷料组设立供应班，便于及时传送和供应；设置专科配合的记录本，用来记录各个医生手术习惯及特殊物品需求，便于相互传阅，确保物品充分准备、到位；对各个仪器设备进行维修保养，确保性能完好。3.检查与处理。定期进行调查、反馈及改进。

四、观察指标 1.活动目标实现状况。2.利用自制外科医生满意度调查问卷评估干预前后满意度，其包括业务熟练度、工作量、物品供应、排班情况，采用百分制进行评估，＞85 分为非常满意，70～85 分为满意，＜70 分为不满意。满意度为非常满意、满意总和。3.采用我院自制护理人员素质问卷对于干预前后巡回人员素质进行评估，其内容包括工作热情、自信心、责任心、问题解决能力、沟通协调能力，每项1～5 分，分值越高能力越强。

五、统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以［n（%）］表示，行χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

结果一、活动目标实现状况外出频次已由496 次/120 台下降至122 次/120 台，达到活动目标。

二、外科医生满意度干预后外科医生满意度为90.83%，高于干预前80.00%（P＜0.05），见表1。

三、巡回人员素质干预后巡回人员工作热情、自信心、责任心、问题解决能力、沟通协调能力分值大于干预前（P＜0.05），见表2。

讨论巡回护士贯穿于手术室内手术各个环节，其外出频次增多对手术效果有一定影响。因此针对降低巡回护士术中外出频次非常必要。

PDCA 模式强调的是全面、全员、全过程参与的模式，其通过原因寻找和分析，进行计划制定，经计划实施以及检查、反思计划等措施，不断完善护理方案，从而不断增强服务质量[5，6]。QCC 活动属于全面质量管理活动重要一环，以相互、自我启发为原则，通过不同统计方式，自主开展活动，最终完成质量提升[7]。本研究结果显示，外出频次已由496 次/120 台下降至122 次/120 台，干预后外科医生满意度90.83%高于干预前80.00%，巡回人员工作热情、自信心、责任心、问题解决能力、沟通协调能力分值大于干预前（P＜0.05），充分说明PDCA 模式的QCC 活动可减少外出频次，加强巡回护士素质，提高外科医生满意度。PDCA模式的QCC 活动主要成员为手术室巡回护士，更能准确了解外出原因，加之自制调查问卷更为明确外出原因，经过分析后确认主要原因为护士排班不合理、器械问题等，进行针对性干预措施，如弹性排班、专人器械看护、手术护士配备调整等均可节省人力资源，有助于人力资源配制合理性。PDCA 模式的QCC 活动实施绩效制度，将被动转为主动，提高巡回护士服务意识，利于习惯养成，进而提高素质。

综上所述，PDCA 模式的QCC 活动运用于手术室术中，可减少外出频次，加强巡回护士素质，提高外科医生满意度。PDCA 模式的QCC 活动属于两种护理模式，要求参与护士需熟练掌握两种模式相关内容，且需有较丰富临床经验，可将两种模式结合。