复方阿替卡因在儿童牙体牙髓无痛治疗中的效果探讨

邹美玲

（河南省职工医院 口腔科，河南 郑州 450000）

儿童牙体牙髓病为一种儿科常见口腔疾病，若治疗不及时，可能会影响患儿的生存质量。婴幼儿时期为牙齿的重要发育阶段，受口腔不良习惯、牙外伤、龋齿等导致的乳牙替换异常等，导致婴幼儿时期牙科疾病高发，若治疗不及时，不仅会影响牙齿健康，还会影响儿童的健康成长发育，甚至并发全身疾病，因此临床应提高儿童牙科疾病治疗的重视[1]。临床治疗过程中，考虑到儿童自身耐受性差，不耐受疼痛，临床需实施无痛麻醉治疗。利多卡因为临床常用的口腔疾病治疗药物，复方阿替卡因为一种口腔科专用麻醉药物，关于这两种麻醉药物的具体应用效果，临床缺乏相关方面的研究。本次研究中，临床提出给予儿童牙体牙髓麻醉中分别应用利多卡因、复方阿替卡因注射治疗，对比不同麻醉用药治疗效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 自医院从2017年9月-2019年2月收治的儿童牙体牙髓患儿中抽选100例进行研究，患儿无严重的精神疾病、脏器功能障碍、本次研究麻醉用药禁忌症。随机分为2 组，对照组50例，男30例，女20例，年龄为5～12 岁，平均年龄为（9.0±2.2）岁，观察组50例，男25例，女25例，年龄为4～13 岁，平均年龄为（8.9±2.0）岁。2 组统计资料经统计学分析，组间并无显著差异（P＞0.05），可进行研究。

二、方法 2 组患儿入院后，先接受常规检查。对照组麻醉用利多卡因浸润麻醉，具体注射方法：前牙注射药物剂量2mL，后牙注射药物剂量3mL。观察组注射用复方阿替卡因，实施浸润麻醉，根据患儿体重确定具体用药剂量，注射剂量为患儿体重（kg）×1.33 倍，注射剂量单位为毫克。待麻醉5min 后，对比评价麻醉效果。

三、观察指标 1.比较2 组患儿的疼痛情况。根据VAS 表[2]评价主观疼痛，0 分无痛，轻微疼痛1～3 分，中度疼痛4～6 分，重度疼痛7～9分，剧烈疼痛10 分。2.②比较2 组患儿麻醉前后的收缩压、舒张压、心率水平。3.2 组患儿的麻醉效果对比。麻醉效果评价标准[3]：优：麻醉后患牙无感觉无疼痛；良：麻醉后患牙仍有明显感觉且合并轻微疼痛；差：麻醉后仍有强烈的感觉与疼痛，需再次接受治疗。4.对比2 组患儿的麻醉见效时间。5.2 组患儿的不良反应。

四、统计学分析 用SPSS20.0 统计软件处理。计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料对比用百分率表示，用χ2检验，组间对比有统计学意义以P＜0.05 表示。

结果 一、2 组患儿的疼痛评分对比 观察组患儿的无痛发生率明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、比较2 组麻醉前后的心率血压水平 观察组麻醉前后的血压心率水平无差异（P＞0.05），对照组麻醉后舒张压水平低于麻醉前、心率水平高于麻醉前（P＜0.05），观察组麻醉后的舒张压水平高于对照组，心率水平低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、对比2 组患儿的麻醉效果 观察组的麻醉优良率高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

四、2 组患儿的麻醉见效时间对比 对照组的麻醉见效时间为（4.5±1.5）min，观察组麻醉见效时间为（2.1±0.4）min，观察组的麻醉见效时间少于对照组，有统计学意义（t=10.932，P＜0.05）。

五、不良反应对比 对照组头痛2例，头晕2例，心动过速1例，观察组头晕1例，头痛2例，观察组的总不良反应发生率（6.0%），对照组总不良反应发生率（10.0%），2 组比较无统计学意义（χ2=0.54，P＞0.05）。

表1 2组患儿的疼痛评分对比［n（%）］

表2 比较2组麻醉前后的心率血压水平（±s）

表2 比较2组麻醉前后的心率血压水平（±s）

组别 时间 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）对照组 麻醉前 118.4±16.0 75.5±12.8 75.5±8.2麻醉后 117.2±15.2 71.5±10.5# 80.5±8.9#观察组 麻醉前 117.5±13.0 75.5±12.5 75.2±8.1麻醉后 116.2±15.0 74.2±12.9* 76.0±8.2*

表3 对比2组患儿的麻醉效果［n（%）］

讨论 牙齿部位硬组织发生的病变，导致牙体、牙髓以及周边组织病变，出现牙髓炎，且合并剧烈疼痛，影响正常牙齿功能[4]。牙体牙髓病为儿童时期常见口腔疾病，因儿童口腔卫生环境差、细菌感染等原因，导致儿童牙体牙髓病发生率较高，影响患儿的生存质量，临床应积极采取对应的治疗措施。牙齿处牙髓组织以及周边神经纤维与上颌、切牙部、下牙槽部神经系统密切相关。牙髓被包裹在硬性组织内，牙髓肝硬外部，需借助侧根管与根尖孔部组织才可实现，一旦牙髓发生急性炎症，可能会诱发沉积物淤积、流血等问题，压迫髓腔内神经系统，产生强烈的疼痛感[5]。而儿童作为特殊患病人群，疼痛耐受性不佳，而且不能积极配合，严重者甚至会产生牙科恐惧症，影响治疗顺利进行。为了提高患儿治疗依从性，实施无痛治疗，是保证治疗成功进行的关键。当前临床主要采用利多卡因、复方阿替卡因实施局麻治疗，这两种药物用药后具有良好的消痛、镇定效果。利多卡因为临床常用麻醉药物，应用麻醉新效果比较理想，但随着临床医学技术进步，新型麻醉制剂出现导致利多卡因的应用率大幅下降。复发阿替卡因中含肾上腺素与阿替卡因等药剂，可有效抑制神经元组织知觉传导，抑制神经性传导作用，降低机体感觉反射。同时肾上腺素可促病牙处血管收缩，延长药剂对局部作用效果，提高药物镇痛治疗效果[6]。本次研究表明，观察组的无痛率、麻醉优良率高于对照组，进一步证实了复发阿替卡因的麻醉效果显著。而且研究对比，观察组麻醉实施后患儿的血压心率无明显变化，而对照组治疗后的舒张压以及心率水平有明显变化，这表明观察组麻醉用药对机体造成的影响小，而利多卡因会影响患儿的血压心率水平。分析是牙髓内部的神经末梢丰富，部分牙髓病患儿合并牙髓充血情况，利多卡因用药后，导致牙髓腔内压力升高[7]。而且研究表明，复发型阿替卡因见效时间短于利多卡因，而且两组用药后均无明显不良反应，这表明复发型阿替卡因的组织浸润功能效果，而且用药安全可靠。

综上所述，复方阿替卡因麻醉用于儿童牙体牙髓无痛治疗中，可减轻对患儿心率血压的不良影响及疼痛，麻醉效果安全可靠。