急性缺血性脑卒中急性期降压治疗与近期预后的关系研究

陈达金，钟 华，许燕华，韦冠文

（东莞市樟木头医院 内一科，广东 东莞 523633）

急性缺血性脑卒中是临床上颇为常见的疾病，也是最为常见的卒中类型，在我国各类脑卒中患者中占比约为69.6%～70.8%，预后较差，具有较高的致残、致死风险[1]。循证医学研究表明，高血压在脑卒中的发生发展进程中起着非常重要的作用，是最为重要的危险因素之一，控制血压在脑卒中的预防中能够发挥较好的效果，可以显著降低脑血管疾病的发生或复发[2-3]。但是，目前在临床上对于急性缺血性脑卒中急性期何种状态下采取降压治疗措施，仍缺少明确的指导意见，存在一定的争议[4]。

资料与方法 一、一般资料 选取2018年1月-2019年10月笔者医院收治的56例急性缺血性脑卒中患者，均经头颅CT 或MRI 检查，确诊符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]相关诊断标准，排除出血性脑卒中、合并心肌梗死、心绞痛、中毒昏迷、严重心力衰竭、肝肾功能异常、顽固性高血压等，取得患者及家属知情同意。随机分为观察组（n＝28例）与对照组（n＝28例）。观察组：男性16例，女性12例；年龄40～72岁，平均（61.7±5.4）岁；发病时间2～18h，平均（11.5±2.2）h；入院时舒张压（SBP）为（167.8±12.7）mmHg，收缩压（DBP）为（95.2±8.9）mmHg。对照组：男性17例，女性11例；年龄40～71 岁，平均（61.5±5.6）岁；发病时间2～17h，平均（11.4±2.3）h；入院时舒张压（SBP）为（167.5±12.8）mmHg，收缩压（DBP）为（95.0±8.8）mmHg。2 组间一般资料比较（P＞0.05）。

二、研究方法 所有患者均予以保护脑组织、抗血小板聚集、防治脑水肿等各种并发症及其他对症支持与康复治疗。观察组患者不予以降压治疗措施。对照组患者在入院后24h 内进行平稳降压治疗，降压药物采用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙离子拮抗剂等，促使患者当日的血压水平下降10%～20%左右，且收缩压（SBP）控制在130mmHg 以上、舒张压（DBP）控制在80mmHg 以上，持续予以合理的降压干预，至入院后7d 血压水平控制到140mmHg/90mmHg 以内。

三、评价指标 入院治疗2 周后，观察比较2组患者治疗前后神经功能状态及临床疗效之间的差异。神经功能状态采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）与改良RANKIN 量表（modulate RANK score，mRS）进行评分。临床疗效判断标准：①显效：患者的临床症状大幅改善，神经功能NIHSS评分降低60%以上；②有效：患者的临床症状有所好转，神经功能NIHSS 评分降低20%～60%；③无效：患者的临床症状未见明显好转，神经功能NIHSS 评分降低在20%以下。

四、统计方法 运用SPSS17.0 行t或χ2检验分析，统计学意义以P＜0.05 确定。

结果 一、2 组患者治疗前后神经功能状态比较 2 组患者治疗前的神经功能状态评分比较（P＞0.05），观察组患者治疗2 周后NIHSS 评分、mRS 评分均低于对照组（P＜0.05），见表1。

二、临床疗效比较 观察组的临床治疗总有效率89.3%高于对照组的64.3%（P＜0.05），见表2。

讨论 缺血性脑卒中是一种急性的脑血管疾病，严重威胁人类的生命健康与生活质量，而高血压就是导致急性缺血性脑卒中的最为常见、最为重要的危险因素，控制血压在脑卒中的防治中具有非常重要的意义[6-7]。急性缺血性脑卒中患者在应激反应、交感神经系统激活、睡眠障碍、焦虑紧张等多种因素的作用下，往往会伴有血压水平升高，病情极为复杂[8]。近年来，临床上对于急性缺血性脑卒中的血压变化越来越关注，但在治疗上的意见尚未统一，循证医学证据并不充分，需要进一步的临床实践加以证实[9]。

表1 2组患者治疗前后神经功能状态比较（分，±s）

表1 2组患者治疗前后神经功能状态比较（分，±s）

NIHSS 评分治疗前 治疗2 周后mRS 评分治疗前 治疗2 周后组别例数观察组 28对照组 28 t-P-11.8±4.1 8.2±2.7 2.5±1.1 1.7±0.8 11.6±4.3 10.1±3.2 2.6±1.3 2.2±0.9 0.178 2.401 0.311 2.197 0.859 0.020 0.757 0.032

表2 临床疗效比较［n（%）］

本组研究结果显示，观察组患者治疗2 周后NIHSS 评分、mRS 评分均低于对照组（P＜0.05），临床治疗总有效率89.3%高于对照组的64.3%（P＜0.05），笔者认为，这说明在急性缺血性脑卒中患者急性期实施降压治疗，并不能取得较好的临床疗效，这可能是由于高血压对血管壁的持续影响，迅速猛烈降低血压并不能逆转急性卒中病症，反而可能会造成脑灌流降低，而低灌流会造成脑组织缺血损伤和神经损害的加重，尤其是部分病情危重的患者，对于血流存在较大的依赖性，必须保持足够的灌流，血压需求往往非常迫切，与美国神经重症协会对于“大面积脑梗死（LHI）收缩压维持在220mmHg 以下应减少血压大幅变异”的临床建议基本一致，提示急性缺血性脑卒中患者急性期降压治疗使患者无法获益，反而存在有害作用的风险，不利于近期预后，应当谨慎实施降压治疗。