不同时间的选择在治疗先天性甲状腺功能减低患儿中的临床价值对比分析

马莉娜，胡肖阳

（鹤壁市人民医院 儿科，河南 鹤壁 458000）

先天性甲状腺功能减低症（CH）是一种常见的小儿内分泌疾病，以往也称为“克汀病”或“呆小病”[1]。一般患儿由于母体孕期对碘的摄取不足或患儿先天性甲状腺激素合成不足导致的，目前可以产前筛查对CH 进行预防，若出生后才发现，也可对患儿进行甲状腺替代治疗[2]。患有CH的患儿新生儿期并无明显症状，随着月龄增加，严重的CH 患儿可能会出现囟门和颅缝增宽、头围大、喂养困难、肌张力减低等症状[3]。若患儿家属未引起重视，导致患儿治疗不及时，可能会导致患儿生长落后、机体代谢率降低、智力下降、出现特殊面容，对患儿的生理、心理造成极大影响[4]；若早发现，对疾病进行相关治疗和干预，能达到较好的治疗效果。本研究对我院收治的73例CH患儿根据开始治疗时间的选择分为3 组，经过相关治疗后对患儿进行跟踪随访，并记录患儿的甲状腺功能、身长体重、智力发育情况，分析不同时间进行CH 治疗的患儿预后情况，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取本院2016年1月-2017年1月收治的73例甲状腺功能减低症患儿作为研究对象。纳入排除标准：1.患儿均甲状腺功能检测等确诊为甲状腺功能减低症，均告知家长并签署协议；2.无其他系统疾病、无严重心、肝肾功能不全患儿；3.均派出中毒、缺氧、机械性脑损伤、围产期感染及颅脑疾病所致的生长发育。智力发育异常患儿。按照患儿开始治疗时间的选择分为出生后≤1月开始治疗26例，出生后1～3月开始治疗23例，出生后3～5月开始治疗24例，3 组患儿的出生体重、身长、胎龄等一般情况均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、甲状腺功能判定 抽取确诊为甲状腺功能减低症患儿静脉血，运用放射免疫法对患者甲状腺功能进行检测，包括促甲状腺素（TSH），游离三碘甲状腺原氨酸（FT）3，游离甲状腺素（FT）4，若患儿FT4含量水平降低，TSH 含量水平升高，择可诊断为甲状腺功能减低症；若仅表现为TSH 含量水平升高，FT3，FT4水未见明显异常，则半个月后再复查，定时复查检测。

三、治疗方法 3 组患儿确诊为甲状腺功能减低症后均予以左甲状腺素治疗，初始剂量为（8～10）μg·kg-1·d-1，用药治疗后每2 周复查一次患儿甲状腺功能恢复情况，根据患儿病情变化调整激素用药剂量；待患儿血清游离甲状腺素（FT）4，促甲状腺素（TSH）逐渐恢复正常后，1 岁以内每隔3月进行一次随访，随后每隔半年进行一次随访，随访复查内容包括甲状腺功能、身高体重、智力发育等情况。

四、观察指标 1.甲状腺功能在患儿6月、2 岁时分别对患儿的血清TSH，FT3，FT4 水平含量进行检测。2.身长、体重 在患儿6月、2 岁时分别对患儿的身长、体重进行测量，选用NCHS量表进行评价。3.在患儿6月、2 岁时分别对患儿的智力（IQ）发育进行测试，选用儿心量表进行评价。

五、统计分析 将2 组观察数据导入统计学软件SPSS 20.0 中，计量资料用平均数±标准差（±s）表示，采用t/F检验；计数资料采用例和百分比的形式表示，予以χ2检验，若P＜0.05，代表两组比较存在明显差异。

结果 一、对比3 组患儿甲状腺功能情况 3组不同时间治疗的患儿的6月和2 岁时的TSH，FT3，FT4 水平未见明显差异（P＞0.05），见表1。

二、对比3 组患儿身长、体重情况≤1月组患儿在6月、2 岁时的身长、体重和智力发育明显高于1～3月组和3～5月组；而1～3月组患儿在6月、2 岁时的身长、体重及智力发育又明显高于3～5月组（P＜0.05），见表2。

讨论 甲状腺是人体最重要的内分泌器官之一，能有效控制能量被使用的速度，制造蛋白质，调节荷尔蒙与机体的敏感性[5]。甲状腺能分泌甲状腺激素，例如三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）以及降钙素，前两者可有效调节机体代谢功能和生长速率，后者可调节机体钙的平衡[6]。若甲状腺激素的分泌、合成不足，就会引起甲状腺功能减低症，对机体代谢、神经系统等发育造成影响。

先天性甲状腺功能减低症发病率较高，新生儿机体发育迅速，而甲状腺功能减低会引起机体代谢发生紊乱，对脑细胞生长造成影响，引起神经系统损害[7]。而该疾病一旦发现，其治疗方法简单、疗效好，能降低对新生的不良影响，因此，早发现、早治疗很重要。

治疗先天性甲状腺功能减低症最直接有效的方法就是补充甲状腺素，尽快使患儿的甲状腺功能恢复[8]。甲状腺素是人体脑组织生长发育的必要条件，若甲状腺素不足，会引起脑组织发育迟缓，长时间处于低下状态，会对智力发育产生影响。同时，有研究显示，甲状腺素能加强人体骨化中心发育，促进软骨骨化、牙齿萌芽、骨骼生长[9]。本研究通过CH 患儿的开始治疗时间进行分类，经过相关治疗后对不同时间段治疗的患儿进行跟踪随访，并记录患儿的甲状腺功能、身长体重、智力发育情况，分析不同时间进行CH 治疗的患儿预后情况。研究显示，在≤1月、1～3月、3～5月开始治疗的的患儿的6月和2 岁时的TSH、FT3、FT4水平未见明显差异（P＞0.05）；而开始治疗时间≤1月的患儿在6月、2 岁时的身长、体重和智力发育明显高于1～3月和3～5月的患儿；开始治疗时间1～3月的患儿在6月、2 岁时的身长、体重和智力发育又明显高于3～5月的患儿，患儿的身长、体重及智力的发育随开始治疗时间的延长的下降（P＜0.05）。先天性甲状腺功能减低患儿越早进行治疗，对患儿的身长、体重、智力发育等影响的程度越小。

表1 对比3组患儿甲状腺功能（±s）

表1 对比3组患儿甲状腺功能（±s）

组别例数≤1月组 26 1～3月组 23 TSH（μIU/mL）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）6 个月 2 岁 6 个月 2 岁 6 个月 2 岁3.23±0.48 3.22±0.52 7.64±1.65 8.25±2.71 22.41±4.59 23.78±8.12 3.08±0.72 3.28±0.61 7.07±1.55 8.72±2.09 21.51±5.03 23.03±7.24 3～5月租 24 F - 3.792 1.085 0.103 1.366 3.509 0.381 3.06±0.63 3.33±0.64 7.16±1.57 8.66±2.41 20.87±6.62 22.89±7.33 P -＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 对比3组患儿身长、体重及智力发育情况（±s）

表2 对比3组患儿身长、体重及智力发育情况（±s）

组别例数≤1月组 26 1～3月组 23身长（cm）体重（kg）智力（分）6 个月 2 岁 6 个月 2 岁 6 个月 2 岁69.46±1.18 90.35±3.39 7.69±0.63 12.98±1.66 97.66±3.61 99.78±4.13 67.68±0.71 86.99±2.01 7.31±0.75 11.73±1.32 95.11±3.12 96.81±3.69 3～5月租 24 F - 11.355 8.940 8.713 6.582 6.183 7.605 65.03±0.62 84.36±2.03 7.09±1.13 10.77±1.21 92.92±4.28 92.35±2.41 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，先天性甲状腺功能减低症是一种内分泌代谢失常的疾病，会对患儿的生长发育、智力发育等造成不可逆的损害。若未及时治疗，会引起身材矮小、生长发育缓慢。智力障碍等；同时，会造成机体代谢紊乱，激素分泌失衡等影响。所以，对于先天性甲状腺功能减低症，做到早预防、早发现、早治疗。