营养治疗对妊娠期糖尿病分娩结局及新生儿免疫功能影响

郑彩霞，梁 进，黄风连

（佛山市南海区第六人民医院 产科，广东 佛山 528200）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见的并发症，原因主要是妊娠期女性身体机能发生明显改变，如糖耐量减退、糖代谢异常等[1]。GDM主要表现为高血糖，长期处在高血糖状态的患者会出现一系列的不良妊娠结局，如羊水量增多、早产及胎儿宫内死亡等[2]。针对GDM 的治疗，主要是给予患者使用胰岛素控制血糖，同时美国糖尿病学会还支持针对GDM患者，还需重视营养治疗，将营养与药物治疗联合，可以起到显著的干预效果。本次研究中，探讨了对GDM患者实施营养治疗的效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取112例GDM患者为研究对象，病例入选时间：2017年10月-2018年10月。纳入标准：1.所有患者均符合《妇产科学》[3]中的相关诊断标准，主要是孕妇在孕24～28 周行空腹血糖及75g 无水葡萄糖耐量试验，检测空腹血浆血糖量≥5.1mmol/L，1h 血糖量≥10.0mmol/L，2h 血糖量≥8.5mmol/L，患者的任何一项血糖值达到或者超过以上标准就可确诊为GDM。2.患者的临床资料均完整。3.本次研究经医学伦理委员会批准，患者本人或其家属也均签署知情同意书。排除标准：1.合并严重肝肾功能损伤的患者。2.合并妊娠期高血压及多囊卵巢综合征的患者。3.近1月内使用糖皮质激素药治疗的患者。按照随机数字表法将患者分成以下2组：实验组56例，年龄最小为22 岁，最大为36岁，平均（28.2±2.3）岁；孕周21～32 周，平均（26.2±2.3）周。对照组56例，年龄20～35 岁，平均（27.8±2.4）岁；孕周22 ～31 周，平均（25.9±2.4）周。一般资料上对比2 组患者差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、方法 2 组均结合患者的实际情况，为患者使用适合的胰岛素药物治疗。在用药治疗的基础上，对照组接受常规的饮食指导干预，干预方式是患者在按期进行产前体检的时候，由负责对接的医护人员进行GDM 的饮食原则及饮食禁忌，告知患者合理饮食对病情稳定及母婴结局的重要性，保证血糖控制合理。实验组则提供个性化的营养治疗，方法如下：1.营养师在患者入院后，向患者及其家属进行交流沟通，以完善患者的基本资料，包括年龄、性别、妊娠周期、体质量增长等，并了解患者的饮食结构，结合患者的实际情况制定个性化的饮食方案。总体饮食方案上需选择血糖生成较低的食物，遵循少食多餐的饮食原则，保持血糖稳定。2.指导患者记录1d 的饮食结构，指导患者在自身条件允许情况下参加适当的运动锻炼[4]。教给患者自我血糖监测方法，监测频率为1～3 次/d；患者血糖控制理想，可每周定期监测1～2 次血糖，复诊时教给营养师查看；血糖及体重控制不理想者，可嘱咐患者每周复诊1次，血糖控制理想者可每2～3 周复诊1 次。3.鼓励、监督患者执行饮食及运动控制，结合实际情况不断调整饮食方案，结合血糖水平、餐后血糖水平及体重增长情况进行饮食营养的合理调整，让胎儿在自身营养需求的基础上，控制血糖在理想水平，保证母婴健康。

三、观察指标 1.对2 组患者的分娩结局进行观察。2.比较两组患者娩出新生儿的免疫功能指标情况，主要是选取新生儿脐带血，采取免疫透射比浊法测定免疫球蛋白IgA，IgG 及IgM 指标水平；采取Partec 流式细胞仪测定T 淋巴细胞亚群CD3+，CD4+及CD8+指标水平。

四、统计学方法 采取SPSS19.0 软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

表1 2组患者分娩结局对比［n（%）］

表2 2组新生儿免疫指标水平比较（±s）

表2 2组新生儿免疫指标水平比较（±s）

组别例数 IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）实验组 56 0.31±0.14 8.12±1.42 0.14±0.02 54.41±5.63 34.47±4.51 25.53±3.52对照组 56 0.32±0.14 5.23±0.87 0.14±0.03 43.36±4.58 21.47±3.29 13.62±2.18 t-0.378 12.987 0.000 11.394 17.426 31.526 P-0.706 0.000 1.000 0.000 0.000 0.000

结果 一、分娩结局 在产妇的分娩结局上，实验组各种分娩结局的发生率均要明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、新生儿免疫指标 2 组分娩的新生儿中，在IgA，IgM 上并无显著差异（P＞0.05），而在IgG，CD3+，CD4+及CD8+指标水平上实验组则显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

讨论 随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生巨大变化，这使得GDM的发病率也呈现逐年升高的趋势[5]。GDM的发生，会引起一系列的并发症，影响母婴分娩及新生儿健康，因此需采取科学有效的方法干预疾病[6]。

本研究结果显示，在分娩结局上，实验组早产、胎儿窘迫及巨大儿等分娩结局的发生率明显低于对照组，这提示针对GDM，在常规用药基础上实施营养治疗对患者分娩结局的价值显著。营养治疗在GDM患者中的应用，可以起到更好的降糖效果，具体的干预过程结合患者的个体情况进行干预，既可保证患者获得必须的营养，还能避免摄入过多能力所致血糖升高情况，改善患者的分娩结局[7]。此外同常规的饮食干预相比，个性化的营养治疗中，还需观察用餐次数、食物类型的选取，使食谱中的食物不但是患者喜欢的类型，同时还具有丰富的营养，以确保饮食干预的效果，保证孕妇及胎儿妊娠期的正常发育及母婴安全。此外本研究结果还显示，在新生儿免疫功能上，实施营养治疗的实验组新生儿在IgG，CD3+，CD4+及CD8+指标水平上均显著高于对照组，这提示营养治疗对提高新生儿免疫功能水平有重要帮助。新生儿免疫水平同成人不同，主要是新生儿免疫系统发育不完全，若在宫内新生儿不能获得足够的营养，可使一些免疫指标不能发挥应有的作用，而若实施营养治疗则可起到有效调节的目的，如提高IgG，CD3+，CD4+及CD8+指标水平[8]。IgG 抗体由胎盘分泌，对新生儿抗感染能力的提高有重要作用；CD3+、CD4+及CD8+均属于T 淋巴细胞亚群，其中CD3+分子表达于所有成熟T 细胞表面，具备稳定的T 细胞受体结构及传递活化信号作用，CD4+及CD8+分子在成熟T 细胞表面表达上相互排斥，其中CD4+主要启动免疫应答，CD8+可清除靶细胞。经营养治疗后患者免疫功能改善的结果充分提示采取个性化的营养治疗方案干预GDM，对新生儿免疫功能的提高效果显著，如此为新生儿健康成长奠定有利基础。

综上所述，针对妊娠期糖尿病患者，在常规使用胰岛素药物期间，结合患者的实际情况设计个性化食谱予以营养治疗，对患者妊娠结局改善、新生儿免疫提高有重要意义，所以值得大力推广使用。