负压封闭引流技术联合局部加氧治疗糖尿病足慢性创面的效果探讨

韩培贤

（平顶山市中医医院 周围血管科，河南 平顶山 467099）

糖尿病足为糖尿病患者常见的一种严重并发症，其主要是由糖尿病血管病变、感染、神经病变等多个因素所致，严重者甚至可导致患者截肢或死亡[1]。随着糖尿病发生率的升高，该病的发生率也呈逐渐增长趋势，及时开展有效治疗，改善患者病情非常必要。负压封闭引流术为目前临床上治疗糖尿病足的常用方式，但其也具有一定的局限性[2]；为进一步提高该病患者的治疗效果，促进其创面愈合，本次研究采用负压引流技术联合局部加氧方式对收治的患者进行研究，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院2017年1月-2019年1月期间收治的糖尿病足慢性创面患者150例，患者均知晓研究内容，签署知情同意书；患者意识均清醒，无沟通障碍；按照随机数字表法将患者分为2 组，对照组75例，其中男44例，女31例，患者年龄最小48 岁，最大84岁，平均（62.8±4.0）岁；糖尿病病程最短7年，最长22年，平均（12.9±1.3）年；糖尿病足病程最短1月，最长6月，平均（2.8±0.4）月；观察组75例，其中男42例，女33例，患者年龄最小46 岁，最大82 岁，平均（63.1±4.4）岁；糖尿病病程最短8年，最长23年，平均（13.3±1.5）年；糖尿病足病程最短1月，最长5月，平均（2.6±0.3）月；比较2 组年龄、性别、病程等资料均无统计学意义（P＞0.05）；可开展后续比较。

二、方法 入院后2 组均行药物控制血糖等常规处理，同时均行尽早清创处理，敞开死腔，将坏死组织清除，避免遗留引流死角；取创面分泌物行细菌培养、药敏实验，以检测结果为依据，予以患者敏感抗生素治疗。

对照组同时采用负压封闭吸引技术治疗：彻底清创、止血后，采用一次性负压引流护创材料进行治疗，以创面大小为依据合理选择护创材料型号，并进行性状修剪或拼接；在溃疡创面覆盖修剪好的护创材料，必要时可进行缝合固定。对于伴有腔隙的患者，需以护创材料充填创腔，充填程度为创强1/2，然后置入多侧孔硬质硅胶引流管，对创面周围皮肤进行清洁，并以生物透明膜对创面进行覆盖，避免遗留间隙，以系膜法对引流管进行严密封闭，明确无漏气后连接专用负压吸引机，维持-125mmHg 引流状态，行负压吸引处理。术后7d 拆除护创材料，常规换药，以1 周为一个疗程；若创面肉芽组织红润，但未充满创面，则需再行一个疗程治疗，直至肉芽组织充填满整个创面。

观察组则在对照组治疗的基础上行局部加氧治疗，即以氧气调控器将氧输送至创面内，并自负压源对面输入体积分数100%的氧，输注速度控制为1L/min，促使氧气与创面位置的护窗材料完全、均匀接触；持续24h 应用，以一周为一个疗程。

三、观察指标 1.比较2 组疗效；显效：治疗后足部溃疡面积愈合程度不低于80%，病变Wagner 分级明显下降；有效：溃疡面积缩小程度小于80%不低于40%，Wagner 分级下降；无效：溃疡面积缩小程度未达到40%，Wagner 分级无改善[3]。

2.对2 组治疗前后组织液氧分压、肉芽组织覆盖率、溃疡面积进行比较；其中溃疡面积以透明方格纸画创面方式，以Osiris 软件计算；肉芽覆盖率：以网格法测量创面肉芽面积，创面肉芽覆盖面积/创面面积×100%=肉芽组织覆盖率。液氧分压：冲洗结束后夹闭引流管5min，然后取组织表面新鲜渗出液2～3mL，以血气分析仪进行测定[4]。

3.比较2 组创面中乳酸脱氢酶（LDH）、琥珀脱氢酶（SDH）活性变化情况，分别于治疗前后创面中心肉芽组织，进行融化处理，于2℃～8℃下加入pH7.4de PBS 溶液，混匀后行离心处理，取上清液，以酶联免疫吸附法对LDH、SDH 活性进行测定，操作需严格按照试剂盒说明书进行。

四、统计学分析 将数据输入spss20.0 处理，计量资料±s以t检验，计数资料“%”以χ2检验，P＜0.05 为有统计学意义。

结果 一、2 组临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

二、2 组患者溃疡面积、肉芽组织覆盖率、组织液氧分压比较 治疗后，观察组溃疡面积明显小于对照组，肉芽组织覆盖率、组织液氧分压均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

三、2 组创面中LDH、SDH 活性比较 治疗后，观察组患者创面中LDH、SDH 活性均明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

讨论 糖尿病足为糖尿病患者严重并发症之一，其发生率较高，约占全部糖尿病患者的14%左右，若不及时进行治疗与干预，则极易造成截肢、甚至死亡等严重后果发生。有数据显示[5]，糖尿病足患者的截肢率可达21%～66%，而糖尿病足创面感染则是导致截肢的一项重要因素。因此，加强对糖尿病足患者创面处理的重视非常必要。

负压封闭吸引技术为临床上治疗糖尿病足的常用方式，通过持续负压吸引可促使坏死组织及渗出物得到及时清除，并可促进肉芽组织生长；同时封闭的创面还可促使皮肤组织完整性得到暂时恢复，可为细胞生长及组织修复产生促进作用；另外，持续引流还可预防有害代谢物及细菌在创面繁殖，有利于减轻创面再损伤[6]。但该技术同时也具有局限性，如易造成创面低氧环境，从而可对血管新生、细胞外基质、细胞分裂等造成影响，不利于慢性创面愈合。为改善封闭负压引流技术的不足，本次研究中在予以患者该技术治疗的同时配合使用局部创面加氧治疗，通过创面直接供氧能够显著提高创面组织中的氧含量，从而可达到促进组织代谢及修复的效果，提高创面组织中有氧代谢水平，进而为创面区组织修复提供有效保障[7]。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组患者溃疡面积、肉芽组织覆盖率、组织液氧分压比较

表3 2组创面中LDH，SDH活性比较

本次研究结果显示观察组患者治疗效果明显高于对照组，治疗后各指标均明显优于对照组（P＜0.05）；提示针对糖尿病足慢性创面患者实施负压封闭引流技术联合局部加氧治疗效果更加理想，有利于促进创面恢复，具有临床应用价值。