特拉唑嗪联合氨氯地平在维持性血液透析并发顽固性高血压患者疗效分析

李 慧，曾庆菊，王晋文

（昆明市延安医院 肾病学科，云南 昆明 650000）

维持性血液透析容易引起多种并发症，其中有50%致死并发症为心血管并发症，其中最常见的是高血压，若不能及时有效控制血压水平，则容易促进病情发展[1]。由于血液透析患者比较特殊，临床主要以药物治疗为主，在降压药物的选择上，还需根据患者具体病情进行科学选择，所以高血压患者合理用药显得尤为重要，而顽固性高血压由于药物多样性，也成为了治疗的难点。鉴于此，本文就对维持性血液透析并发顽固性高血压患者分别实施单一治疗、联合治疗比较研究，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选择我院2018年1月-2019年1月在我院进行血液透析且通过《肾脏病学》2008 版诊断标准[2]诊断为顽固性高血压患者60例，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，对照组30例，男性19例，女性11例，年龄36～80 岁，平均年龄（55.91±10.25）岁。观察组30例，其中，女性10例，男性20例，年龄34～81 岁，平均（56.73±10.88）岁，在患者合并症及入组血压值、性别、年龄等基础资料比较，两组差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

纳入及排除标准：纳入标准：1.患者在我院进行维持性血液透析且并发顽固性高血压。2.接受治疗患者无精神疾病及认知障碍。3.对治疗期间药物无过敏史。

排除标准：1.患者合并有其他胆道血管疾病，心功能不全及肝肾功能异常导致影响本次研究结果的疾病。2.患者接受本次治疗前两周有接受其他治疗。3.合并严重精神障碍者；传染性疾病者等。患者对本研究知情并签署同意书，且经医院伦理委员会批准。

方 法 所有患者每周血液透析2～3 次，每次4～4.5h，Dialog+透析机，透析器为FX8 透析器，血流速为（230±20）mL/min。对照组在高血压药物治疗基础上采用氨氯地平治疗，予苯磺酸氨氯地平片治疗，每次5mg，1 次/d，每7d，每天最大剂量不超过10mg，治疗15d 为一个疗程，共4 个疗程。观察组给予联合治疗，盐酸特拉唑嗪片治疗，初始剂量为1.5mg/次，睡前服用，根据患者的血压情况，适当增加剂量，每2d 增加1.5mg（最大剂量不超过10mg），直到患者血压维持在160/90mmHg 以下，治疗15d 为一个疗程，共4 个疗程。

三、观察与评价 1.观察对比2 组患者的不良反应发生率及临床疗效。疗效评价采用心血管药物临床试验评价方法的建议[4]：⑴无效，血压水平与治疗前无异样。⑵有效：血压水平明显降低，患者血压下降20mmHg 或者收缩压不超过140mmHg 且舒张压不超过90mmHg。⑶显效：相对于治疗前患者血压基本达到正常水平（收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg）或者患者血压下降10～20mmHg 之间，且较为稳定。2.观察患者治疗前、后血压水平（舒张压、收缩压）变化情况；3.观察患者相关不良反应发生情况。

四、统计学分析 本研究所得数据采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，疗效和不良反应等计数资料均以“%”表示、χ2检验，差异为P＜0.05，则表示有统计学意义。

结果 一、2 组患者临床疗效对比 对照组患者治疗后观察组有效率为93.33%，对照组为73.33%，差异具有统计学意义，见表1。

二、2 组患者治疗前后血压水平比较 2 组患者治疗前血压水平检查结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经相应治疗后观察组患者平均舒张压、收缩压相比对照组均明显更低，组间差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

三、2 组患者治疗前后不良反应分析 观察组和对照组在不良反应方面比较没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05），但临床疗效明显优于对照组，差异为（P＜0.05），见表3。

讨论 有研究证实，长期高血压，容易诱发心血管疾病，心血管疾病又容易导致血液透析患者死亡。对血液透析病人的研究我们了解到血压增高与心血管疾病的发生呈正相关，且高血压所致充血性心衰及心室肥厚是导致病人致死的相关原因之一，脉压增宽是血液透析病人的动脉硬化、心血管事件的重要指标[3]。一旦机体处在长期高血压的状态，则会引起多种心血管疾病，如左心室肥厚、冠状动脉疾病等，尤其是各项机体功能都降低的血液透析患者，如果不能有效控制血压水平，更容易发生心血管病变，从而增加了治疗难度，严重威胁患者生命安全，严重的可造成患者死亡，因此，为提高治疗效果，降低死亡率，科学高效的治疗方案显得尤为重要[4]。

本研究采用盐酸特拉唑嗪与苯磺酸氨氯地平联合治疗维持性血液透析并发顽固性高血压患者，结果发生能够有效降低血压，安全性高，还能提高临床效果。苯磺酸氨氯地平是应用较为广泛的高血压药物，是一种钙离子拮抗剂，对血管平滑肌具有良好的扩张作用，从而取得降低血压的治疗效果，但有临床发现，单一使用苯磺酸氨氯地平，虽然能够降低患者的血压，但是疗效并不显著[5]。而盐酸特拉唑嗪是一种选择性α1受体阻滞剂，能够有效降低血管收缩，松弛血管平滑肌，减小血管阻力，具有良好的降压作用，而且，盐酸特拉唑嗪还有效降低反射性心率，减小心脏负荷，改善心功能[6]。本研究表明，虽然盐酸特拉唑嗪的降压效果显著，但是用药应注意掌控剂量，开始服用时，应先小剂量服用，再综合患者的身体和病情等因素分析，合理增加药物剂量，这样才能取得更好的降压效果，且能够保障血压水平平稳下降[7]。

有学者认为，盐酸特拉唑嗪半衰期比较长，半衰期≥12h，因此，每日不要服用次数不应超过3 次，剂量不应超过10mg，则可有效控制血压水平，保障血压平稳[8]。本研究分别对维持性血液透析患者顽固性高血压患者实施氨氯地平、特拉唑嗪联合氨氯地平两种方法进行治疗，结果发现，两种治疗方法的药物不良反应发生率并没有明显差异，说明联合用药治疗并不会提高不良反应，安全性较高。但是，相比于单一用药，联合用药治疗的临床疗效更为显著，说明联合用药能够更好更快的促进病情恢复，提升治疗效果[9]。本研究证实，对维持性血液透析患者顽固性高血压患者实施联合用药治疗，有效控制血压水平，用药安全性高，有效控制并延缓病情发展，疗效显著。

表1 2组患者的治疗效果比较［n（%）］

表2 2组患者治疗前、后舒张压、收缩压水平对比（±s）

表2 2组患者治疗前、后舒张压、收缩压水平对比（±s）

组别例数 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 观察组 30 102.43±10.45 92.56±10.53 174.82±12.77 149.94±13.73 30 103.38±11.38 80.04±9.63 173.94±12.27 132.45±12.25 t-0.336 4.805 0.556 3.321 P-0.784 0.000 0.561 0.000

表3 2组患者的临床疗效和不良反应发生率比较［n（%）］

总而言之，盐酸特拉唑嗪与苯磺酸氨氯地平联合用于维持性血液透析患者顽固性高血压的治疗中，能够快速降低并良好控制患者血压水平，药物不良反应小，治疗安全性高，有效保障了维持性血液透析患者的透析效果，延长患者生存期，提高患者存活率。但是由于本研究的时间较短，选择的样本量比较少，且对远期疗效并未跟踪观察，因此，后期要增加样本量进行进一步深入研究，确保结果的可靠性，为临床治疗提供有利依据。