高中性粒细胞与淋巴细胞比例在卒中相关性肺炎中的意义

2020-07-08邹石海梁忆华

云南医药 2020年3期

曾瑜，邹石海，梁忆华

（广州市红十字会医院呼吸内科，广东广州 510220）

卒中相关性肺炎（Stroke-associated pneumonia，SAP）是卒中常见并发症之一，若治疗不及时或处理不当，可延长住院时间，严重影响病情转归[1]。临床实践发现，SAP 发生与误吸、免疫功能低下等因素密切相关[2]。而中性粒细胞/淋巴细胞比例（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio，NLR）能反映机体免疫系统状态，多用于心脑血管疾病、感染等疾病的诊断、预后评估过程中，且其比值上升是健康人群发生缺血性卒中的独立危险因素[3]。但临床关于NLR 与SAP 研究数据较少。基于此，本研究以NLR 为观察指标，旨在探讨其与SAP 关联性，为临床评估预后提供科学指导，现报告如下。

资料与方法一、一般资料选取我院2017年7月-2019年7月卒中患者50例，其中女20例，男30例，年龄54～84 岁，平均（67.64±4.32）岁；体质量指数17.6 ～26.3kg/m2，平均（21.83±1.32）kg/m2；根据是否发生SAP 分为SAP组（n=28）、非SAP 组（n=22）。选取标准：1.纳入标准：均符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[4]中卒中相关标准；临床资料完整者；2.排除标准：肝肾等重要脏器器质性病变者；凝血机制紊乱或活动性内出血者；短暂性脑缺血发作者；入院前合并肺部感染、泌尿系统感染等感染性疾病者；近期有免疫抑制药物服用史者；合并蛛网膜下腔出血、外伤、动脉瘤或其他疾病所致脑出血者；继发性或原发性精神行为异常者。

二、方法 1.一般资料通过仔细查阅患者病历资料，调查内容：年龄、性别、体质量指数、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史、嗜烟史、糖尿病史及高血压史、是否实施手术、是否使用预防性抗生素、入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）、入院急性生理与慢性健康（APACHE I）I 评分。2.检测方法入院1d 空腹取3mL 静脉血，采用血液自动分析仪（型号：XN 2000）检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，严格按照仪器、试剂盒说明书操作。另外，NLR=中性粒细胞绝对值/淋巴细胞绝对值。

三、SAP 诊断标准 1.新出现咳痰现象、或持续1d 痰性质改变，或呼吸道分泌物、引流增加；2.新出现咳嗽现象，或咳嗽加重、呼吸困难、呼吸频率＞25 次/min；3.肺部听诊可闻湿音；4. 出现低氧饱和度或吸氧浓度上升等气体交换恶化现象。符合上述标准≥2 项即可判定为SAP。

四、观察指标 1.对比2 组一般资料。2.对比2 组入院时、入院第3、5d NLR 值。3.分析SAP 发生影响因素。

五、统计学方法采用SPSS 22.0 软件分析处理数据，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，通过Logistic 进行多因素回归分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果一、一般资料 2 组性别、体质量指数、入院时GCS 评分、有无COPD 病史、糖尿病史及高血压史、是否实施手术比较无显著差异（P＞0.05）；SAP 组年龄、入院APACHE II 评分、是否使用预防性抗生素、WBC、中性粒细胞计数、有无嗜烟史、淋巴细胞计数与非SAP 组比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

二、入院时、入院第3、5d NLR 值入院时2组NLR 值对比无显著差异（P＞0.05）；入院第3、5d SAP 组NLR 值高于非SAP 组（P＜0.05），见表2。

三、SAP Logistic 多因素分析将SAP 作为因变量，以年龄、使用预防性抗生素，WBC，中性粒细胞计数，NLR 作为自变量，纳入Logistic 回归分析模型，结果显示，年龄、使用预防性抗生素，WBC，NLR 是SAP 发生的重要影响因素（P＜0.05），见表3。

讨论流行病学调查显示，SAP 发生率约占卒中总人数的10%～47%，而死亡人数约占卒中死亡人数的34.0%，不仅延长住院时间，增加经济压力，还严重影响患者预后改善[5]。因此需要简单、易行而且客观的指标，尽早预测SAP 发生的可能性，开展规范化预防与治疗。

本研究结果显示，SAP 组年龄与非SAP 组比较有显著差异（P＜0.05）。可见年龄在SAP 发生、发展中具有一定促进作用。分析可能与高龄卒中患者喉部黏膜感觉衰退、咳嗽与吞咽功能减弱、合并心肺等多种基础疾病等因素有关，可增加误吸发生风险，降低咳痰能力，进而降低肺部局部抵抗力，提高肺部感染发生可能性。同时，卒中可释放促炎细胞因子，招募免疫细胞，进一步加重缺血性脑损伤、神经功能障碍。而中性粒细胞、淋巴细胞作为主要免疫细胞，参与了机体免疫介导。此外，本研究数据表明，SAP 组WBC，NLR高于非SAP 组（P＜0.05）。可见WBC，NLR 升高是发生SAP 危险因素。机制可能在于：WBC，NLR 升高可诱发中枢神经系统损伤介导的免疫缺陷综合征，释放大量炎症介质因子，破坏中枢神经系统与免疫系统平衡，增加继发性免疫缺陷发生风险，进而降低单核细胞活性，改变Th1/Th2 比例，影响机体抵抗力，提高肺部感染发生率。另外，丁新苑[6]经受试者工作特征（ROC）曲线分析可知，当NLR 曲线下面积为0.72 时，诊断SAP 发生敏感度、特异度分别为64.1%、73.6%，说明NLR 具有一定SAP 诊断价值。本研究进一步经Logistic 多因素回归分析可知，NLR 是SAP 发生的独立危险因素（P＜0.05）。因此临床应尽早明确上述影响因素，为实施针对性预防措施、评估预后提供科学指导。封萍等[7]利用ROC 曲线对SAP 组、非SAP 组入院不同时间的NLR 值及WBC 值进行分析发现，入院第5dNLR 值AUC 值（0.924）明显大于WBC（0.809），且诊断敏感性、特异性高达88.1%、92.2%，可见与WBC 等传统感染指标相比，NLR 具有一定预测SAP 预后价值。本研究以入院不同时间点NLR 值为观察指标，结果发现，入院第3、5d SAP 组NLR 值高于非SAP 组（P＜0.05）。充分说明NLR 值在预测SAP 预后方面具有一定优势。