锁定加压钢板和弹性髓内钉在小儿股骨干骨折中治疗效果差异

庄一凡，罗 辉，汪道清

（普宁市中医医院 骨外科，广东 普宁 515300）

小儿股骨干骨折为临床中常见骨折类型之一，多在暴力作用下引起，如不能有效诊治，可对患儿下肢功能造成严重影响。手术复位内固定为临床中治疗股骨干骨折患儿主要方法，能快速恢复骨折解剖结构，并经内固定治疗维持骨折部位稳定性，对患儿骨折愈合、功能锻炼有重要价值[1]。股骨干骨折内固定治疗方法较多，锁定加压钢板和弹性髓内钉为常见两种内固定治疗方法，分别采用锁定钢板、髓内钉对股骨干进行固定治疗，其内固定稳定性良好，均有显著临床治疗效果。股骨干骨折治疗不仅在于恢复骨折解剖结构，还应恢复患者髋关节、膝关节功能。临床中影响内固定治疗股骨干骨折患者疗效因素较多，包括内固定方式、内固定稳定性、术后功能锻炼情况等，临床中多见报道锁定钢板和髓内钉内固定治疗成人股骨干骨折疗效差异，在小儿股骨干骨折中治疗效果和安全性差异研究、报道较少[2]。本研究将分别采用锁定加压钢板、弹性髓内钉治疗股骨干骨折患儿进行对比研究，旨在为临床提供小儿股骨干骨折内固定治疗参考依据，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取2017年3月-2019年1月我院诊治股骨干骨折患儿60例进行研究。纳入标准：1.根据患儿外伤史，结合DR 检查，明确诊断为股骨干骨折；2.患儿均有手术切开股骨内固定手术治疗指征；3.向患儿家属讲解本次手术治疗方式，患者家属自行选择手术方式，并同意进行本次治疗和研究。排除标准：1.心脏疾病，肝肾肺功能严重障碍患儿；2.合并其他部位严重外伤患儿，如胸部损伤、颅脑外伤等；3.凝血功能障碍、严重感染患儿。根据患儿手术治疗方式分为A 组（锁定加压钢板治疗，21例）和B 组（弹性髓内钉治疗，39例），A 组和B 组患儿男/女、年龄、骨折部位及骨折原因比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

二、方法 A 组患儿采用锁定加压钢板治疗，全身麻醉或连续硬膜外麻醉，根据患儿DR 检查结果，初步选用适宜长度内固定钢板。在骨折断端上作切口，切口长度根据患儿手术情况拟定，一般为3～5cm，逐层切开、分离，到达骨折部位，直视下将骨折复位，用克氏针临时固定，在C 型臂透视下确定骨折复位情况，如复位良好用适宜大小钢板进行固定，用螺钉锁定，再次行C 型臂检查，确定复位和固定良好后，冲洗切口，放置引流条，逐层缝合。B 组患儿采用弹性髓内钉治疗，全身麻醉或连续硬膜外麻醉，根据患者术前DR 检查结果测量股骨随内腔径大小，将最细腔径直径40%作为髓内钉直径。大腿远端外侧作手术切口，用直径适宜髓内钉置入股骨髓腔内固定股骨，术中行C 型臂X 线透视检查，确定骨折复位良好，放置引流条，逐层缝合。

三、观察指标 1.围手术期指标：对2 组患儿手术时间、术中出血量和住院时间进行收集和比较。2.骨折愈合时间：对2 组患儿骨折愈合时间进行统计和比较。3.膝关节功能：采用Harris对患儿术后6月膝关节疼痛、活动功能等进行评分，总分0～100 分，根据评分分为优（80～100分）、良（60～79 分）、可（40～59 分）、差（0～39 分）[3]。4.并发症发生率：术后比较2 组患儿感染、出血、内固定移位、内固定断裂等相关并发症发生率。

四、统计学方法 用SPSS 24.0 统计软件包，将本研究获得数据进行分析，年龄、围手术期指标、骨折愈合时间用（±s）表示，t检验；性别、骨折部位、骨折原因、膝关节功能及相关并发症发生情况用χ2检验。检验水准α=0.05。

结果 一、围手术期指标 A 组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间高于B 组（P＜0.05）；A 组患者住院时间和B 组患者比较无明显差异（P＞0.05），见表2。

二、膝关节功能 A 组患儿和B 组患儿膝关节功能优良率无明显差异［95.24% vs.94.87%，P＞0.05］，见表3。

三、相关并发症发生率 A 组和B 组患者感染、出血、内固定移位、内固定断裂发生率比较无统计学意义（P＞0.05），见表4。

讨论 股骨为人体重要组成结构，承担人体重量、下肢功能，股骨受到臀中肌、臀小肌、髂腰肌、外旋肌等肌群影响，骨折后易相互牵拉而引起旋转、错位，如不能及时诊治，可影响髋关节、踝关节功能，影响患儿生活质量。临床研究指出，股骨干骨折部位、骨折程度及治疗方式对骨折愈合及功能恢复影响不同[4]。骨折复位内固定为目前临床中治疗股骨干骨折主要方法，可快速恢复骨折解剖结构，并能在恢复解剖结构后维持骨折部位稳定性，促进患儿早期进行功能锻炼，对小儿下肢功能恢复有重要价值[5]。小儿骨折结构结构、愈合情况和成人存在一定差异性，但临床中治疗小儿股骨干骨折内固定方式与成人治疗方式无明显差异，临床中常规内固定治疗方式在小儿股骨干骨折中治疗是否能获得与成人相似疗效，或不同内固定方式在小儿股骨干骨折中治疗效果是否存在差异，临床中尚未见系统性研究和报道。锁定加压钢板和弹性髓内钉为临床中治疗股骨干骨折2 种常用内固定手术治疗方式，根据股骨干骨折解剖结构实施治疗，锁定加以钢板在股骨外部进行加压内固定，髓内钉通过股骨髓腔实施内固定治疗[6]。本研究结果得出，弹性髓内钉治疗患儿手术时间、术中出血量及骨折愈合时间显著短于锁定加压钢板治疗患儿（P＜0.05），但2 组患儿住院时间无显著差异（P＞0.05）。髓内钉经髓腔实施内固定治疗，避免在股骨外侧实施治疗，进而避免对正常组织造成手术创伤，其手术方式更为简便，手术创伤更小。锁定钢板在股骨干外进行包围内固定治疗，需要对股骨干外组织进行分离，相对髓内钉内固定手术方式，显著增加手术操作步骤，进而延长患者手术时间，增加术中创伤和术中出血量。有学者对比锁定加压钢板和弹性髓内钉在股骨近段骨折中治疗效果差异，得出弹性髓内钉治疗患者手术时间和手术创伤更小[7]。锁定钢板虽能增加患者手术创伤，但2 组患儿住院时间无显著差异，表明两种手术方式对患儿术后康复均无明显影响。术后膝关节功能恢复情况为影响股骨干骨折重要影响因素，本研究结果得出，2 组患儿术后膝关节功能均恢复良好，达到约95%优良率，且2 组患儿无明显差异（P＞0.05）。膝关节功能恢复情况与骨折愈合情况、术后康复训练情况等均有相关性，表明两种内固定治疗方式在股骨干骨折患儿中治疗均能获得显著临床治疗效果。锁定钢板和髓内钉内固定均能快速恢复股骨干解剖结构，并维持内固定稳定性，对促进患儿术后早期功能锻炼，促进患儿功能恢复均有重要临床价值。有学者对比锁定钢板内固定和髓内钉内固定在股骨干骨折患者中治疗对膝关节功能恢复影响差异，同样得出2 组患者术后膝关节功能均得到有效恢复，且无明显差异性[8]。本研究结果得出，2 组患儿术后相关并发症发生率无明显差异，且2 组患儿并发症发生率均较低（P＞0.05）。证实两种手术方式均具有显著临床治疗安全性。

表1 60例临床资料

表2 围手术期指标（±s）

表2 围手术期指标（±s）

组别例数 手术时间（min）术中出血量（mL）住院时间（d）骨折愈合时间（周）A 组 21 61.3±10.5 89.5±13.2 6.4±1.3 8.1±1.3 B 组 39 43.1±9.4 73.4±12.6 6.1±1.7 7.4±1.2 t-6.866 4.643 0.704 24.224 P -0.000 0.000 0.484 0.000

表3 2组患儿膝关节功能［n（%）］

表4 2组患者相关并发症发生率［n（%）］

综上所述，锁定加压钢板和弹性髓内钉治疗股骨干骨折患儿均有显著临床疗效，但髓内钉内固定手术相对锁定加压钢板内固定手术较为简便，能缩短患儿手术时间、降低手术创伤、缩短患儿术后骨折愈合时间。