血流动力学管理模式对肝移植患者氧代谢的影响探究

张 宇，李 兵

（昆明市第一人民医院 麻醉科，云南 昆明 650011）

临床医学技术飞速发展势态下，肝病治疗支持手段随之日益精进，肝移植术发展至今已趋于成熟，配套管理方案也逐渐纳入了更多人性化要素[1]。如考虑到肝移植手术可能引发的生理紊乱状态，医学研究者结合患者术中血流动力学控制需求，拟定了用于维持氧供需平衡的管理模式[2]。鉴于不同的血流动力学管理模式所产生的氧代谢维稳效果各不相同，现通过不同管理模式下的肝移植患者氧代谢指标对比，评估氧供（DO）2导向作用在血流动力学管理中的意义，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 将2017年1月-2019年1月作为研究对象筛选的时间范围，以随机性为原则，抽选此期间内于我院肝移植术共50例患者，以回顾性眼光观察不同患者所用血流动力学管理模式，并以此为依据划分组别，其中25例实施常规血流动力学管理，划为对照组；25例实施以氧供为导向的血流动力学管理，划为观察组。2 组患者的一般资料见表1。

二、研究方法 所有患者不给术前用药，全麻诱导行气管插管机械通气后，行右颈内静脉穿刺置漂浮导管，连接连续心排量监测仪，获取血流动力学参数。行左桡动脉穿刺留置BD 针，连接压力传感器，连续监测有创动脉压。术中，对照组以常规管理模式进行血流动力学维护，主要包括控制术中DO2参数［约保持在（350 ～500）mL/min 之间］、根据患者情况调节PaO2等，同时Hb 维持在高于70g/L 的数值标准，CI 维持在2.5L/min 左右。观察组则以氧供为导向进行血流动力学管理，首先，PEEP（呼气末正压）维持在3～10cmH2O 之间，使患者PaO2始终保持在高于300mmHg 的状态，同时Hb 保持在高于或等于90g/L 的状态。在此过程中，由医护人员对患者循环状态保持实时评估，并结合评估结果，对液体注入速率进行适当控制，以配合机体需求。另外，以颈内静脉泵注血管活性药物，如肾上腺素、多巴胺等，使患者CI 值始终不低于3.5L/min，DO2注入量始终不低于500mL/min，确保机体基本氧供需求得以满足。

三、观察指标 设置如下观察时段：麻醉诱导后-T1、无肝期30min-T2、新肝期30min-T3、术后30min-T4，记录4 个时段内的血气分析数值，包括SvO2（混合静脉血氧饱和度），DO2（氧供），VO（2氧耗），C（I心脏指数），并对比2 组平均数值。

四、统计学分析 研究相关数据以SPSS18.0软件处理。其中计量资料用t检验，用（±s）表示，P＜0.05 表示数值差异显著，有统计学意义。

结果 一、观察2 组患者T1时段的指标对比结果 2 组相较，观察组各项数值偏高，管理成效更优，P＜0.05，见表2。

二、观察2 组患者T2时段的指标对比结果 2组相较，观察组各项数值偏高，管理成效更优，P＜0.05，见表3。

三、观察2 组患者T3时段的指标对比结果 2组相较，观察组各项数值偏高，管理成效更优，P＜0.05，表4。

四、观察2 组患者T4时段的指标对比结果 2组相较，观察组各项数值偏高，管理成效更优，P＜0.05，见表5。

讨论 肝移植术作为终末期肝病患者的用于延长生存时间、提高生存质量的主要手段，临床价值已在无数次应用中得以论证。但由肝移植所引发氧代谢紊乱、血流动力学受阻等情况仍缺乏有效的解决途径，且构成因素复杂，可引发不同程度的病理生理变化[3]。目前，受肝移植术式限制影响，行术时需对机体静脉做阻断处理，此过程可致使血液淤积现象难以控制，后期再次开放静脉时，淤积血液中的有害物质随之进入循环，与无肝期产生的缺血影响相叠加，引发循环波动后造成氧代谢功能紊乱[4]。因此，对于肝移植患者而言，氧供需求平衡是改善氧代谢异常的主要途径，而常规血流动力学管理模式下，医护人员对于患者的氧供需求难以及时把握，存在一定盲目性，无法及时根据患者氧代谢状态加以调整，发挥的氧供支持价值仍有着较大改善空间。以氧供为导向的血流动力学管理模式则针对这一弊端做出了改进，透过对患者氧代谢状态进行密切观测，有针对性且精准地控制氧供数据，同时结合药物应用达到降低微血栓数量、优化氧摄取效果的目的[5]。利用氧供导向作用，机体微循环状态将得以改善，DO2与VO2之间的比值数据趋于正常，意味着人体氧代谢状况得以调节，血流动力学管理效应进一步强化。

本研究通过对麻醉后术前、无肝期30min、新肝期min 及术后4 个时段的氧代谢指标变化情况进行观察，得知2 组管理模式不一的患者在不同阶段中，SvO2，DO2，VO2，CI 四项指标均存在明显差异，P＜0.05，对氧供导向下的血流动力学管理效应具有论证价值。

综上所述，人体氧代谢的维稳需求对于肝移植患者而言有着较大的供给难度，需要以辅助手段提供支持，以氧供为导向的血流动力学管理模式对于提高氧利用效率、调节氧摄取能力具有重要辅助意义，对于患者预后影响良好，推广前景广阔。

表1 组间资料比较（±s）

注：2 组研究对象存在可比性，P＞0.05，符合研究对比标准。

组别年龄（岁）体重（kg）手术时间（h）无肝期时长（min）观察组（n=38）60.49±9.46 64.38±11.27 8.83±0.97 46.78±8.11对照组（n=38）59.58±9.11 63.97±11.42 9.02±0.91 46.25±8.07 t 0.16 0.06 0.33 0.11 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 T1时段指标对比结果（±s）

表2 T1时段指标对比结果（±s）

组别 SvO2 DO2（mL/min）VO2（mLl/min）CI（L/min）观察组（n=38）0.85±0.04 626.37±87.49 130.47±20.65 6.47±1.73对照组（n=38）0.76±0.04 451.28±90.17 104.69±19.46 4.11±2.05 t 3.75 3.33 2.09 2.25 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 T2时段指标对比结果（±s）

表3 T2时段指标对比结果（±s）

组别 SvO2 DO2（ml/min）VO2（ml/min）CI（L/min）观察组（n=38）0.77±0.05 583.96±71.85 112.49±16.76 4.69±1.58对照组（n=38）0.65±0.04 423.75±75.66 90.04±15.83 2.31±1.93 t 4.04 3.71 2.24 2.48 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 T3时段指标对比结果（±s）

表4 T3时段指标对比结果（±s）

组别 SvO2 DO2（ml/min）VO2（ml/min）CI（L/min）观察组（n=38）0.82±0.04 598.94±80.25 123.28±17.41 5.71±1.69对照组（n=38）0.77±0.05 461.79±78.11 101.78±17.46 3.55±2.11 t 2.05 2.85 2.06 2.10 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表5 T4时段指标对比结果（±s）

表5 T4时段指标对比结果（±s）

组别 SvO2 DO2（ml/min）VO2（ml/min）CI（L/min）观察组（n=38）0.88±0.05 607.69±90.77 128.84±19.18 6.38±1.81对照组（n=38）0.81±0.04 448.35±84.62 105.17±17.27 4.11±2.05 t 2.35 2.94 2.07 2.08 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.08