关节镜手术对膝关节骨性关节炎患者的血清炎症因子及关节活动度的影响

李谋林，宋瑞清

（湖南中医药大学附属宁乡医院 骨科，湖南 长沙 410600）

膝关节骨性关节炎是临床常见的骨性退行性病变，多见于中老年人，目前该病的发病率呈逐年上升趋势，该病患者不仅需承受巨大生理及心理的痛苦,而且增加社会经济负担[1，2]。目前临床治疗该病以传统治疗和手术治疗为主，其中传统治疗方法多以物理疗法和药物疗法相结合，但其治疗效果差且易反复，直接影响到患者治疗的依从性[3]。而手术治疗中以关节镜手术为主要治疗方法。本研究旨在探讨关节镜手术对膝关节骨性关节炎患者的血清炎症因子及关节活动度的影响，为膝关节骨性关节炎患者临床治疗提供理论数据，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 将2016年3月-2019年3月我院收治的68例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，根据手术方式分为观察组与对照组各34例。其中观察组：男21例、女13例，年龄49～65 岁，平均年龄（55.87±4.83）岁；病程5.09～10.87年，平均病程（6.83±3.62）年；体重指数（BMI）平均为（22.75±1.12）kg/m2。对照组：男22例、女12例，年龄53～67 岁，平均年龄（52.36±5.31）岁；病程4.82～11.93年，平均病程（7.18±3.22）年；体重指数（BMI）平均为（23.01±1.42）kg/m2。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经医院伦理委员会审核批准。

二、纳入及排除标准 68例患者临床资料均完整；均符合中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007 版）》[4]中有关膝关节骨性关节炎的诊断标准；患者具有明确的膝关节骨性关节炎；患者及家属均知情并同意签署知情同意书。排除标准：有膝关节创伤手术病史者；有神经肌肉疾病、类风湿关节炎及痛风病史者；严重开放性创伤且伴有组织感染坏死及缺损者；骨质疏松、糖尿病、严重心血管系统疾病及其他感染患者；凝血功能障碍者；疤痕体质患者。

三、治疗方法 2 组患者均有同一医护组完成操作，手术前需对患者进行伤侧膝关节CT 平扫、正侧位X 线片、30-CT 重建、MRI 协助诊断，两组患者都以探查关节腔、冲洗关节腔、去除游离体及修复半月板为主。对照组：采用传统开放手术治疗，由医生和麻醉医师进行准备工作，根据损伤部位不同，选择不同的切除入路方式，依次切开皮肤、皮下组织、关节囊，暴露出关节腔，全部或部分切除损伤的半月板，用氯化钠溶液清洗关节内游离物及碎屑，同时打磨损伤的半月板至光滑定型，之后清理骨赘包扎缝合伤口。观察组：由医生和麻醉医师进行准备工作，引导患者采取仰卧位进行膝关节前内侧膝眼和外侧膝眼入路，在关节镜下对病变部位进行摘除游离体、刨削增生、将受损的半月板进行修复，将退变的软骨进清理等，将关节腔采用生理盐水冲洗干净，将透明质酸钠注入关节腔内，加压包扎。术后24h内进行膝关节冷敷，将患肢抬高，锻炼股四头肌收缩功能，3d 后进行膝关节伸屈功能训练。

四、观察指标 观察对比术前及术后3月2组患者的血清因子炎症的变化、KSS 评分及膝关节活动度。血清因子炎症：术前及术后3月采集患者清晨空腹静脉血，常温静置1h 后3000 r/min 离心10min，取上清液置于EP 管中，采用双抗体夹心ELISA 法检测TNF-α，IL-6 水平，检测比较2组患者的血清炎症因子水平，试剂盒购买后严格按照说明操作。术后KSS 评分：采用美国膝关节协会评分（KSS）评价[5]，主要包括活动范围、疼痛、稳定性等，满分为100 分，得分越高表示患者恢复越好。膝关节活动度：采用通用量角器以膝关节的腓骨小头为轴心，固定臂与股骨长轴平行并移动。测量伸直度、屈曲度，并对屈伸弧度进行计算。将膝关节伸直为0°（中立位），屈曲时小腿触及大腿为145°；伸直0°，或5°～10°。

五、统计学方法 采用SPSS18.0 软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用例数、百分比表示，并用χ2检验或Fisher 精确检验；以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果 一、2 组患者术前及术后血清炎症因子水平比较 术前，2 组TNF-α 及IL-6 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3月，观察组TNF-α 及IL-6 均低于对照组，组间比较（P＜0.05），见表1。

二、2 组患者KSS 评分及膝关节活动度对比 术前，2 组患者术前KSS 评分及膝关节活动度比较，差异不具统计学差异（P＞0.05）；术后3月，观察组KSS 评分及膝关节活动度均优于对照组，组间比较（P＜0.05），见表2。

讨论 膝关节骨性关节炎主要是由于长期走路姿势错误、膝关节骨质增生、半月板损伤等原因导致，主要以膝关节红肿酸痛、异响及关节僵硬等为主要临床表现，对患者的正常生活及心理健康造成严重的威胁[6，7]。近年来，随着医学科技的不断进步，关节镜治疗骨关节炎的方法也随之进步并发展成为多种新技术，如自体软骨细胞移植术、间充质干细胞刺激术及关节镜清理术等[8]。传统的开放手术可有效清除炎性滑膜及受损的半月板等，但该方法手术创伤较大，且术后患者需要长时间恢复，且患者预后较差。而关节镜下手术可通过关节镜全面观察膝关节的整体情况，针对病变位置进行切除、打磨等操作，其操作针对性强、且切口小，可防止损伤正常组织，可有效保护患者的膝关节，有利于患者预后[9，10]。

表1 2组患者术前及术后血清炎症因子水平比较（±s）

表1 2组患者术前及术后血清炎症因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较（aP＜0.05），与对照组治疗后比较（bP＜0.05）。

组别 时间 TNF-α（μg/L）IL-6（ng/L）术前 33.15±1.62 74.02±7.02术后3月 13.22±3.11a 24.63±3.47a观察组（n=34）对照组（n=34）术前 34.17±1.46 74.13±6.97术后3月 6.31±1.87ab 15.69±1.85ab

表2 2组患者KSS评分及膝关节活动度对比（±s）

表2 2组患者KSS评分及膝关节活动度对比（±s）

注：与治疗前比较（aP＜0.05），与对照组治疗后比较（bP＜0.05）。

组别 时间 KSS（分）膝关节活动度（°）屈伸度 伸直度 屈伸弧度对照组（n=34）术前 54.31±6.13 56.91±2.38 -13.02±1.78 44.39±1.93术后3月 69.11±7.04a 103.41±8.79a -6.91±1.27a 111.83±8.73a观察组（n=34）术前 55.14±5.13 57.03±2.61 -13.31±2.31 44.07±1.98术后3月 89.36±7.33ab 122.41±10.01ab -3.12±0.38ab 126.73±7.01ab

本研究结果显示，术后3月，观察组TNF-α，IL-6，KSS 评分及膝关节活动度均优于对照组，与王玉冰[11]及周凯[12]等研究结果相似，提示关节镜手术可有效降低膝关节骨性关节炎患者的血清炎症因子，提高KSS 评分，改善膝关节活动度。分析原因：关节镜手术可彻底清除膝关节腔内的受损组织、杂质及炎性反应的滑膜，恢复关节面的平滑，改善膝关节面的病变，从而降低炎性因子，改善膝关节内部的力学平衡，从而恢复膝关节的活动度。

总而言之，膝关节骨性关节炎患者使用关节镜手术治疗效果确切，可有效降低患者血清炎症因子，提高KSS 评分，改善膝关节活动度，值得临床推广使用。