不同剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死的效果及对神经功能的影响

袁秀琴

（安阳县人民医院内三科 河南安阳455133）

急性脑梗死病理学变化是供血的颈动脉突然中断导致脑组织坏死，引起脑供血中断根本原因是动脉粥样硬化和血栓的形成，由于患者血脂高、血流动性差等血流变异常导致动脉粥样硬化发生，调节血脂是降低动脉粥样硬化发生的关键[1-2]。阿托伐他汀是临床常用调脂药物，它具有良好调脂作用，同时它还具有降低脂蛋白水平、改善内皮功能、稳定斑块、抗血栓等多种作用，然而临床对于该药的剂量选择缺乏统一标准[3-4]，基于此，本研究对急性脑梗死患者分别采用两种剂量治疗，旨在分析不同剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死的效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取我院2015年8月-2019年10月收治的119例急性脑梗死患者，随机数字表法分为2 组。纳入标准：全部患者经头颅CT、磁共振扫描检查，符合急性脑梗死诊断标准[5]；发病时间＜48h，经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。排除标准：排除药物禁忌症，排除严重心、肝、肾功能不全患者，排除合并恶性肿瘤及凝血功能障碍者等。对照组59例，男性患者29例，女性患者30例；年龄范围45～80 岁，平均年龄（60.15±1.83）岁；平均神经功能缺损（NIHSS）评分（9.84±2.76）。观察组60例，男性患者31例，女性患者29例；年龄范围50～78 岁，平均年龄（62.31±1.67）岁；平均NIHSS 评分（9.95±2.58），2 组患者基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法 2 组患者均接受阿托伐他汀钙片治疗，睡前温开水送服，对照组患者接受高剂量治疗，即30mg/d，观察组患者接受低剂量治疗，即20mg/d，2 组均持续治疗6月。

三、观察指标 ⑴观察2 组治疗后临床疗效：依据治疗前后神经功能缺损评分进行评价。痊愈：治疗后NIHSS 评分降低90%以上；有效：治疗后NIHSS 评分降低50%～89%；显效：治疗后NIHSS评分降低20%～49%；无效：治疗后NIHSS 评分降低19%以下。⑵对比2 组治疗前后NIHSS 评分。⑶分别于治疗3、6月采用彩色多普勒超声诊断仪检测2 组患者动脉IMT 值。⑷记录治疗6月后患者复发发生率。

四、统计学方法 通过SPSS12.0 软件对数据进行分析和处理，用均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检查，用χ2检验计数资料。P＜0.05 差异有统计学意义。

结果 一、2 组患者临床疗效对比 对照组痊愈19例，有效18例，显效18例，无效4例，总有效率93.22%。观察组痊愈20例，有效19例，显效17例，无效3例，总有效率94.92%，2 组患者总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、2 组NIHSS 评分对比 2 组治疗后NIHSS评分均较同组治疗前降低（P＜0.05），且观察组NIHSS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

三、2 组动脉IMT 比较 治疗3月后2 组IMT差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6月后观察组IMT 显著降低且低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

四、2 组治疗后复发率对比 对照组治疗后发生短暂性脑缺血6例，再发脑梗死10例，复发率27.12%，观察组治疗后发生短暂性脑缺血5例，再发脑梗2例，复发率11.86%，观察组复发率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

讨论 动脉粥样硬化是脑梗死病理学基础，患者血脂升高、血液粘稠度增加、血流动性差等因素，进而导致动脉粥样硬化发生，而调节血脂是降低动脉粥样硬化发生的关键[6]。阿托伐他汀属HMG-COA 还原酶抑制剂，水解后在体内通过抑制限速酶羟甲戊二酰辅酶A 还原酶，从而阻止胆固醇合成，促进低密度脂蛋白受体合成，使血胆固醇和低密度脂蛋白水平降低，从而达到调节血脂作用，是目前临床常用调脂药物[7-8]。

本次研究中，对2 组脑梗死患者，给予不同剂量的阿托伐他汀，治疗后观察组总有效率高于对照组，差异无统计学意义。由此得出，阿托伐他汀的疗效并不能根据剂量的升高而升高，剂量得到一定水平后疗效也到达峰点。2 组患者治疗6月后观察组NIHSS 评分较治疗前显著降低，由此可见20mg/d 阿托伐他汀治疗，显著促进患者神经功能恢复。动脉粥样硬化在血脂高、血压高、血糖高等因素下，引起血流动性差、血粘稠度高、脂质成分不断沉淀，加之各种炎性细胞侵袭血管内皮，进而发病。阿托伐他汀通过抑制胆固醇的合成，使血液粘稠度降低、血流动性提高，改善血管狭窄，进而减少动脉粥样硬化发生，从而改善脑部供血，恢复神经功能[9]。

表1 2 组NIHSS 评分对比［（±s），分］

表1 2 组NIHSS 评分对比［（±s），分］

时间 对照组（n＝59）观察组（n＝60）治疗前 9.84±2.76 9.95±2.58治疗后 5.07±1.14 3.93±1.09

表2 2 组动脉IMT 对比［（±s），mm］

表2 2 组动脉IMT 对比［（±s），mm］

组别 治疗6月治疗前1.48±0.06 1.49±0.09治疗3月1.37±0.07 1.36±0.05对照组 1.35±0.05观察组 1.18±0.03

动脉腔- 内膜界面与中膜- 外模界面之间的距离称为动脉IMT，IMT 随着年龄增长而逐渐增加，它不仅能反映动脉内部状况，还是全身动脉粥样硬化进展的标志，而心脑血管病重要危险因素便来源于此。动脉IMT 增高可预示脑梗死复发，阿托伐他汀通过各种机制降低血内胆固醇、LDL水平，使斑块体积缩小，增加稳定性，另一方面通过抗炎、抗动脉粥样硬化作用，降低动脉IMT，从而预防脑梗死复发。本次研究中观察组治疗6月后动脉IMT 显著较治疗前降低且低于对照组，且短暂性脑缺血、再发脑梗死病发率显著低于对照组。此结果与张志杰研究结果相符。

综上所述，阿托伐他汀不仅对急性脑梗死患者具有较好调脂作用，长时间治疗后还可降低劲动脉IMT，降低脑梗死复发趋势，疗效显著，值得临床推广。