编者按：关注脑小血管病高危人群的防控

徐 运

南京大学医学院附属鼓楼医院神经科

脑小血管病(cerebral small vascular disease,CSVD)越来越受到关注，其发病率是大血管病的5～6倍。按欧洲分类[1]脑小血管病分为六大类，其中第一类型最多，约占80%左右，系脑的小动脉粥样硬化、玻璃样变等所致。与年龄、高血压、糖尿病等脑血管病的高危因素有关。MRI常常表现为腔隙性梗死、脑白质损伤(脑白质高信号)、脑的微出血、扩大的血管周围间隙以及脑萎缩。这些影像变化随年龄增长而增加，正如本期董强教授研究所示，年龄每增加10岁，白质高信号、腔隙、脑微出血分别增加126%、35%、51%。脑小血管病临床最常见的表现为情绪异常、头昏、步态异常、认知功能减退以及腔隙性梗死的表现。

腔隙性梗死表现多变，与病灶部位和大小有关，常常为无临床症状。脑小血管病的防治需关注以下几个方面：(1)高危人群的筛查和随访：60岁以上人群，常常伴有高血压，或糖尿病或高脂血症等血管高危因素，都存在不同程度的“脑小血管病的影像改变”。例如一个老年患者，有高血压病史，MRI发现有白质损伤，Fazekas Ⅱ，认知功能正常，也没有腔隙性梗死，很难确定是否存在脑小血管病，是否可能演变成腔隙性梗死和认知功能障碍。国内外同行多数采用MRI包括结构和功能MRI研究早期诊断/预警的标志物。目前的研究提示，对老年高危人群，有条件可定期(6～12 m)MRI常规序列(DWI、T1WI、T2WI、FLAIR、SWI)，观察白质高信号、腔隙性梗死、脑微出血、血管周围间隙和脑萎缩改变。如变化速度快[2～4]，警惕脑小血管病发生。当然，期待多中心，纵向队列研究多模态MRI研究，尽早发现预警/早期诊断的影像标志物或预测模型。(2)高危因素的防控：年龄是不可控因素，但其他高危因素是可控的。控制高血压可以减缓或抑制脑小血管病以及脑白质损伤的发生、发展[2]。降压药物建议首选CCB类的，减压疗效好，尤其对老年的波动性血压、晨峰血压有效，同时还具有心脑血管保护作用。调控血糖、血脂、戒烟、戒酒，治疗慢性肾病，治疗房颤等控制高危因素是对减少CSVD的重要措施。对腔隙性梗死患者建议使用一种抗血小板药物，可以减少复发率约20%左右[5]。

脑微出血、脑白质损伤以及脑萎缩尚无有效的特异治疗药物。基础研究提示[6]，脑小血管病的最常见病理改变为脑血管内皮的损伤、血脑屏障的损伤以及脑免疫炎症。临床建议，可靶向血管内皮、血脑屏障以及脑免疫炎症，筛选已应用于临床的老药，进行临床研究，发现具有治疗脑小血管病作用，如改善或延缓脑白质损伤、脑微出血、认知功能减退，腔隙性梗死发生发展。即可以发现老药的新功能，如银杏类、前列腺素类药物，从机制上分析可能有效，有待多中心临床研究证实。

徐运，女，南京大学鼓楼医院神经科主任，主任医师，教授、博导。国务院政府特殊津贴专家。中国杰出神经内科医师，江苏省优秀医学领军人才，中国卒中奖等。江苏省脑血管病诊疗中心主任，江苏省重点学科和临床重点专科主任等。曾在德国海德堡大学、美国霍普金斯大学留学。

主任委员等，Aging disease副主编，JAD、《国际脑血管病杂志》、《临床神经病学病杂志》、《中风与神经疾病杂志》副主编，Neuroscience & Therapeutics、《中华神经科杂志》等18种专业杂志编委。

主持国家、省部级重点科研项目30多项，其中国自然重点项目和重大国际合作项目3项，科技部重大项目子课题一项。发表论文300余篇，通讯作者SCI论文145篇，总IF：581.274， H指数31。(PNAS，Stroke，Brain Behav Immun，Mol Endocrinol，JCBFM， Aging Cell，J Neuroinflammation等)，发明专利10项。主编和参编论著12部，副主编和参编“五年制”、“八年制”教材4部。获省部级科技奖5项。