微切口折叠人工晶体巩膜槽内W 缝合悬吊术的疗效

刘晓燕，吕春英，孙婷，晁岱岭，武海军

（菏泽市立医院，山东 菏泽274000）

人工晶体悬吊方式大致有以下几种：巩膜壁缝线打结、巩膜瓣下缝合、巩膜瓣下Z 形缝合术等，以上手术方式操作复杂、时间长，对视网膜及眼表微环境产生热损伤，且术后巩膜壁线结存留使患者异物感强烈，甚至感染，而误拆掉线结后导致人工晶状体脱落入玻璃体内。理想的人工晶状体缝合固定术要求人工晶体位置较稳定、术后眼表舒适度较好、术后并发症较少。我们通过微切口（角膜巩膜切口3 mm）植入人工晶体，巩膜槽W缝合固定人工晶体，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月—2019年10月就诊于本院的不能正常植入人工晶状体的患者24 例，且手术植入的同一型号人工晶体，依照手术方式分为对照组（12眼）和观察组（12眼）。对照组男6例，女6例；年龄25～86岁，平均（59±19.24）岁。观察组男9例，女3 例；年龄47～70 岁，平均（57.75±7.03）岁。所有病例均在手术前经过严格的检查，除晶状体病变以外，均排除有屈光不正、视网膜疾病、葡萄膜疾病、角膜瘢痕等其他眼部疾病。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。手术者为同一人，术前选择人工晶体度数保留-0.50。

1.2 方法 术前常规准备，消毒铺巾，球周麻醉。选好带固定孔人工晶体，其直径为6.5 mm，人工晶体襻主要选择在眼球2 点和8 点位置进行固定。

对照组在角膜上方11 点至1 点做巩膜隧道切口，切口长（5.5～6.5）mm；在2 点和8 点这两个点位上剪开球结膜，暴露巩膜，烧灼止血，在角巩膜缘后1.5 mm 处分别做一个三角形巩膜瓣，约2 mm 底长，2 mm 腰长；在8 点方位巩膜瓣下将晶状体悬吊缝线直接穿入后房，水平穿刺经瞳孔中央处，在2 点的巩膜瓣下穿出；将悬吊缝线在上方切口拉出，剪断备用；取出人工晶体，将8 点缝合线与前襻固定孔打结，2 点位缝合线将后襻连接一起；把人工晶体的襻和光学部分通过巩膜隧道口植入后房，拉紧缝线，调整人工晶体位置，避免偏斜；巩膜瓣下原位打结缝线，最后用固定悬吊线将巩膜瓣重新缝合；10-0丝线缝合上方巩膜隧道口，见图1。

观察组采用微切口巩膜槽W 式缝线方式：角膜上方11 点位行3.0 mm 角巩膜切口；在2 点8 点相对应的角膜缘后1.5 mm处作与角膜缘平行的巩膜槽,约1/2 巩膜厚度,长2 mm；悬吊针自8 点位一侧巩膜槽进针，2点位巩膜槽出针；11点位切口勾出悬吊线，把线从推注器出口处倒植入人工晶体推注器内；在中间剪断悬吊线，将2点8点悬吊线两端分别打结固定人工晶体前襻和后襻的固定孔内，然后把人工晶体装入推注器，从上方3 mm角膜切口把人工晶体推入后房，将其光学部分预置到瞳孔中央，拉紧缝线，调整人工晶体位置，避免偏斜；悬吊线在2 个巩膜槽内行W状走行缝合，完成人工晶体悬吊，见图2。

图1 对照组手术方式

图2 观察组手术方式

1.3 观察指标 按照眼科手术后常规护理进行术后护理，手术后定时复诊，随访时间为术后7 d、15 d、30 d、90 d，每次复查均记录裸眼视力，以小数视力记录。

眼表指数量表（OSDI）[1]评分。该量表包括三方面内容：眼部症状，视觉相关功能，环境刺激因子，共12 项，每项对应分数0～4 分，其中眼部症状3 项，视觉相关功能6 项，环境刺激因子3 项，量表的计算分数取决于对量表每个问题回答的情况，OSDI总分数采用Schiffman 等的计算公式：OSDI 评分=（回答所有问题总分*100）/（回答问题总数*4）=总分*25/回答问题总数。得分越低，舒适度越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS18.0 软件对数据进行统计分析，计量资料以±s 表示，采用t 检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后OSDI评分比较 见表1。

2.2 两组术后裸眼视力比较 见表2。

表1 两组术后OSDI评分比较（±s,分）

表1 两组术后OSDI评分比较（±s,分）

两组术后OSDI评分比较，P均＜0.05。

组别 n 7 d 15 d 30 d 90 d对照组 12 68.06±6.95 53.40±5.19 25.00±5.94 12.39±1.88观察组 12 46.78±13.42 35.23±7.03 15.12±5.60 6.26±1.43

表2 两组术后裸眼视力比较（±s,分）

表2 两组术后裸眼视力比较（±s,分）

两组术后7 d、15 d 裸眼视力比较，P＞0.05；两组术后30 d、90 d 裸眼视力比较，P＜0.05。

组别 n 7 d 15 d 30 d 90 d对照组 12 0.288±0.043 0.333±0.072 0.342±0.063 0.45±0.09观察组 12 0.296±0.040 0.0375±0.062 0.483±0.072 0.542±0.079

3 讨论

目前的人工晶体植入术目的不再是单纯地恢复视力，而是整个视觉质量的恢复；术后视觉质量包含：视力清晰度、视物舒适度、视力稳定性。而手术技巧在提高视觉质量中具有重要作用。

与人工晶体植入相关的手术大都会引起眼部不舒适感觉，甚至干眼，具体原因[2-3]首先是手术创伤，手术切口对角膜神经的损伤，切口越大，损伤的神经越多，干眼症状越明显。其次手术中角膜在显微镜灯光中暴露的时间长短与术后泪膜稳定成显著负相关。另有药物使用会破坏眼表微环境。

对干眼的评估及诊断基本上使用泪膜破裂时间、泪液分泌实验、泪河高度及面积等客观检查手段，而主观检查没有统一的检查方法[2]。近几年来诸多研究表明OSDI 问卷表在干眼的诊断及严重程度的评估中具有重要应用价值[1]，尤其在确定临床治疗效果中具有重要的作用。本研究初步使用OSDI 量表来评估术后视觉舒适度，两组术后7 d、15 d、30 d、90 d 比较，P 均＜0.001，很充分说明这种改进的悬吊方法术后舒适度高。分析原因为，与对照组既要做（5～6）mm巩膜隧道口，又要做巩膜瓣相比，耗费手术时间短，有效减少光对眼表微环境的损伤；微切口可以有效减少角膜神经切断，最大限度的减少因神经营养障碍引起的干眼；术后巩膜壁上无线结，直接避免因线结引起的异物感；手术技巧简单，术后炎症反应轻，术后药物使用时间可以适时减短，减少药物对眼表环境的破坏，保持患者的舒适度。

理想的人工晶体缝合固定术要求晶状体的襻确切固定在睫状沟内，使得人工晶体后面有睫体前面依托，位置较稳定[4]，才能获得较好的、稳定的视力。观察组术后30 d，90 d 视力明显高于对照组，分析原因是观察组的手术方式是把悬吊线在巩膜槽间W 型行走，可以使得在巩膜层间的悬吊缝线有足够的摩擦力固定住仅5 g左右的人工晶体，术后因缝线与巩膜组织的粘连增加了摩擦力使得人工晶体位置固定牢固。这种W缝合悬吊方法避免了因悬吊缝线打结过紧后致人工晶体偏位，且不易再复位的弊端，使得人工晶体很容易正位，患者术后视力恢复较佳且稳定。

总之，微切口折叠人工晶体巩膜槽内W 缝合悬吊术，能较好的稳定住人工晶体，减轻术后不舒适感，获得较好地、稳定的视力，提高了视觉质量。