截骨位点氨甲环酸湿敷对髋关节外科脱位术中失血量的影响

臧俊亭 王宇航

【摘要】

目的：探讨氨甲环酸局部湿敷是否能够降低髋关节外科脱位术中失血量，以及这种方法的安全性。方法：对180例行髋关节外科脱位的病例进行随机分组，其中研究组和对照组各90例。将氨甲环酸2g溶于10ml生理盐水中，研究组在大转子截骨后采用纱布蘸取氨甲环酸溶液湿敷于截骨位点，对照组不应用氨甲环酸湿敷。术后第1天，测量患者血红蛋白。术后1周，采用下肢血管多普勒超声检测下肢深静脉血栓。结果：研究组术后第1天血红蛋白101.4±9.5g/L，对照组血红蛋白97.0±8.9g/L，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1周，研究组下肢深静脉血栓5例，发生率5.6%，对照组7例，发生率7.8%，两组之间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：截骨位点氨甲环酸能够有效预防术中失血，提高术后血红蛋白，术中局部应用氨甲环酸不会增加下肢深静脉血栓风险。

【关键词】氨甲环酸;血红蛋白;髋关节外科脱位;深静脉血栓

【中图分类号】 R969.4        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-112-02

髋关节外科脱位技术是治疗髋关节周围病变的一种新型技术，其可以在不影响股骨头血运的情况下，将股骨头完全脱出于髋臼，使术者能够360度观察髋臼及股骨头的病变并进行处理[1]。但是，这一手术过程手术时间长，特别是大转子截骨后，截骨平面出血较多，可能导致患者术后血红蛋白降低，进而影响患者康复[2]。而临床中，常采用氨甲环酸溶液局部湿敷达到止血的目的。但这一方法是否能够有效地预防失血，提高术后血红蛋白含量，目前尚没有研究。同时氨甲环酸具有凝血作用，因此局部应用氨甲环酸是否会导致深静脉血栓也是临床研究的热点问题。本研究的主要目的是为了明确氨甲环酸溶液局部湿敷在髋关节外科脱位术中应用的有效性及安全性，明确血红蛋白的变化情况及下肢深静脉血栓的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月-2018年12月，对180例行髋关节外科脱位的患者进行随机分组，每组各90人。其中，研究组男性51例，女性39例，年龄41.1±5.5岁;对照组男性55例，女性35例，年龄45.1±5.0岁。

1.2 方法

纳入所有行髋关节外科脱位术，同时术前不存在贫血、血栓，术前血红蛋白在正常范围的患者。研究组大转子截骨后将氨甲环酸2g溶于10ml生理盐水中，纱布蘸取氨甲环酸溶液，截骨位点局部湿敷1分钟。术后第1天采集血常规，记錄血红蛋白量。对照组不采用氨甲环酸溶液湿敷。采用多普勒超声，于术后1周检测下肢深静脉血栓情况。

1.3 统计学分析

对于计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前研究组血红蛋白124.4±9.0g/L，对照组125.9±7.1g/L，两组之间差异无统计学意义（P=0.231>0.05）。术后第1天，研究组血红蛋白101.4±9.5g/L，对照组血红蛋白97.0±8.9g/L，两组之间差异具有统计学意义（P=0.002<0.05）。（见表1）。

  术后1周，研究组发现下肢深静脉血栓5例，发生率为5.6%。对照组下肢深静脉血栓7例，发生率为7.8%，两组之间差异无统计学意义（P=0.55>0.05）（见表2）。

3 讨论

氨甲环酸通过与纤溶酶和纤溶酶原上的纤维蛋白亲和部位的赖氨酸结合位点结合，抑制纤维蛋白与纤溶酶和纤溶酶原的结合，达到止血作用，因此临床中常作为术中止血药物使用[3]。但是氨甲环酸在促进凝血的同时，是否会增加下肢深静脉血栓风险值得注意。本研究对180例髋关节外科脱位患者进行随机对照试验研究，验证了采用氨甲环酸截骨面湿敷的有效性及安全性。

研究结果表明，髋关节外科脱位过程中采用氨甲环酸溶液湿敷使外科脱位术后的血红蛋白从对照组的97.0±8.9g/L提高到了研究组的101.4±9.5g/L。同时氨甲环酸局部应用的安全性得到了有效验证，术后血管多普勒超声结果显示下肢深静脉血栓的发生率没有增加，研究组和对照组之间差异无统计学意义，同时研究组和对照组均没有发生致死性肺栓塞。

综上所述，截骨位点氨甲环酸能够有效预防术中失血，提高术后血红蛋白，术中局部应用氨甲环酸不会增加下肢深静脉血栓风险。

参考文献：

[1] 臧俊亭， 程徽， 肖凯， 等. 髋关节外科脱位的手术并发症. 中国骨与关节杂志， 2016，（2）：101-104.

[2] Fígar A， Mc Loughlin S， Slullitel PA， et al. Influence of single-dose intravenous tranexamic acid on total hip replacement ： A study on transfusions， collateral complications， and readmissions. Orthopade， 2017，46（4）：359-365.

[3] Morrison R， Tsang B， Fishley W， et al. Dose optimisation of intravenous tranexamic acid for elective hip and knee arthroplasty： The effectiveness of a single pre-operative dose. Bone Joint Res， 2017，6（8）：499-505.