高原地区藏族人群胆结石的超声影像学表现及其诊断价值分析

唐亚丽 杨 欢

（四川大学华西第四医院，四川成都 610041）

胆结石是常见的多发疾病，有数据显示：近年来胆结石的发病率呈现出日益上升趋势[1]。临床胆结石的诊断中常常依靠超声影像学的检查为主[2]，通过超声检查可以对胆囊结石中的结石大小、数量及具体所在位置有良好的显示，因此在对于胆结石的检查诊断中，超声影像学占有重要地位[3]。平原地区医疗发达，且自检性较强，但高原地区医疗相对落后，各项检查不能及时到位，故容易导致疾病的漏检和漏诊。本文旨在通过回顾性分析128例高原藏族人群的体检资料，分析超声检查对胆结石的诊断价值及影像表现，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月四川大学华西第四医院收治的来源于西藏自治区拉萨市128例疑似胆结石的藏民体检者作为研究对象。128例患者，男性42例，女性86例，年龄30～80 岁，平均年龄（39.15±5.63）岁，病程2～6年，平均病程（4.10±1.81）年。其中104例患者既往反复出现右上腹隐痛不适，24例患者偶尔伴随胆绞痛不适，此次入院均表现为不同程度的恶心、呕吐不适。纳入标准：（1）所有患者均符合临床上胆结石诊断标准[4]：①具有饱餐后上腹部胀痛的症状；②查体：墨菲斯征的检查提示右上腹胆囊窝有压痛；③检查：血常规检查提示白细胞增高，肝功能有异常，胆红素可能增高，B超检查提示胆囊里面有高信号影，高信号影伴随一个星尾的线，胆囊结石比较特征性的表现是彗星状尾巴，进一步可以通过CT或者MRI确诊。（2）所有患者均未存在外伤性损伤；（3）本研究经四川大学华西第四医院伦理委员会批准；（4）所有患者及家属均知情并签署相关同意书。排除标准：（1）未长期居住于高原地区的藏族人群；（2）既往明确诊断胆结石病史；（3）未能配合医护人员完成所有检查者；（4）临床资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 超声检查

（1） 检查仪器。入选患者的超声检查操作皆由同一名医师进行，超声检查仪选用Sono Scape S8便携式二维彩色多普勒超声检查仪，检查仪探头频率设置为3.0～7.5MHz。

（2） 检查方法。2组患者检查前一天内均禁止摄入脂肪食物，且均于检查前日19:00后断食，保证胆囊的胆汁充盈度；检查时患者取仰卧位，探头于剑突下向右下腹部滑行，滑行轨迹为顺时针，着重检查脐右旁开5 cm 处的胆囊投影；观察并记录胆囊体积及形态、胆囊壁厚度、胆囊及胆管异常；如仰卧位图像显示具有局限性可要求患者改变体位，进一步进行详细检查。

所有患者经超声检查确诊后均择期进行手术治疗，术中均进行病理检测，以病理检测结果作为胆结石诊断的金标准。

1.3 观察指标

（1）以影像学结果为金标准，分析超声检查诊断胆结石的灵敏度和特异度。

（2）观察所有患者超声检查中结石的大小数量、回声强度、声影位置及移动度等。

1.4 统计分析

本研究数据均使用SPSS 21.0统计软件进行分析。计数资料以百分率（%）标示，采用χ2检验或非参数检验进行比较。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查对胆结石的诊断价值分析

整理128例结石患者资料可知，证实为胆结石118例（92.19%），非胆结石10例（7.81%）；超声检查诊断胆结石112例，非胆结石16例，胆结石诊断率为94.92%（112/118），诊断灵敏度为93.22%（110/118），特异度为80.00%（8/10）。

2.2 胆结石在超声检查中的影像特征分析

诊断正确的110例胆结石中，50例胆囊腔内出现较强的光团，后方伴有声影，随着体位的改变结石位置和形态也随之改变（见图1）；32例表现为胆囊的体积明显增大，形态较为饱满，结石位于胆囊的颈部（见图2）；16例胆囊前半部分呈弧形强回声，胆囊腔被声影取代，后部不显影，且伴胆囊壁增厚，出现囊壁结石声影三联征（见图3）；12例胆囊内出现了等回声团，且沉积在了患者胆囊的后壁，后方看来无声影。泥沙样的结石随着患者改变体位，位置和形态也发生了改变。

3 讨论

超声诊断胆结石的诊断准确率常高达95%左右，已成为影像学检查方法中的首选诊断方式[5]。值得注意的是，对于胆结石的诊断，特别是对于胆囊中充满型的结石要与胆囊的肠袢仔细地区分鉴别[6]。相关数据显示，由于藏族同胞日常饮食惯以牛羊肉和酥油茶等胆固醇含量较高的食物为主，导致其胆结石的发病率达12.5%以上[2]，显著高于平原地区。

上述研究结果显示，超声检查胆结石诊断率为94.92%，诊断灵敏度和特异度分别可达93.22%和80.00%。且经影像学诊断后，我们发现胆囊腔内出现较强的光团，后方伴有声影，随着体位的改变结石位置和形态也随之改变，这种状况的人群占了绝大多数。其次是胆囊的体积明显增大，形态较为饱满，结石位于胆囊的颈部的表现人群。排在第三位的是胆囊内出现了等回声团，且沉积在了患者胆囊的后壁，后方看来无声影，泥沙样的结石随着患者改变体位，位置和形态也发生了改变的患者。人数最少的就是胆囊前半部分呈弧形强回声，胆囊腔被声影取代，后部不显影，且伴胆囊壁增厚，出现囊壁结石声影三联征的表现。通过以上研究，我们可以看出超声诊断的诊断准确率较高，具有良好的临床诊断价值，且超声表现图像清晰明了、位置准确，对后期的临床治疗有着极高的辅助作用。高原地区藏族人群内的胆结石一般是以胆固醇结石为主，其原因可能与藏族人群生活的自然环境和饮食习惯等因素有关[7]。且高原氧含量稀薄，当供体不足时会导致代谢紊乱，加之自然环境较为恶劣，新鲜蔬菜水果中的维生素的摄入量不足，也为胆固醇结石的形成推波助澜[8]。由于胆结石的发生常常造成人体胆囊管的阻塞，当采取经内镜逆行性胰胆管造影术对胆结石进行治疗时，造影剂因为无法进入胆囊而导致对胆囊检查的诊断受到限制，使得胆结石的检出结果并不理想。而超声诊断胆结石相比于经内镜逆行性胰胆管造影术来说，完美地错开了这个狭区，对于胆结石的诊断有着相当高的诊断率[9-10]。

综上所述，超声检查对于高原地区藏族人群胆结石的诊断灵敏度和特异度较高，可清晰显示其影像特征，对于临床治疗具有较好的指导意义，但由于纳入病例较少，时间较短，关于胆结石与其他疾病的鉴别本文未进一步分析，故可加大样本含量和延长病例纳入时间以深入分析超声检查对胆道疾病的鉴别诊断价值。