子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效观察

彭艳梅

（建水县妇幼保健计划生育服务中心，云南建水 654399）

产后大出血是临床上引起产妇死亡的关键原因之一。随着实施剖宫产的孕妇不断增多，剖宫产患者出现产后大出血概率逐渐升高[1]。在临床治疗中，需对存在潜在性出血患者及时、准确地加以诊断与治疗[2]。子宫背带式缝合术在治疗产后出血中逐渐得以广泛使用，与传统止血方式比较，该方式不仅止血的速度更快，而且其安全性更高。本研究选取2014年6 月至2018年6月建水县妇幼保健计划生育服务中心收治的剖宫产产后出血患者120例作为研究对象，分析子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效，结果如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2018年6月建水县妇幼保健计划生育服务中心收治的剖宫产产后出血患者120例作为研究对象，分成观察组和对照组，各60例。对照组年龄20～38岁，平均年龄（28.78±3.15）岁。体质指数22.58～ 28.69 kg/m2，平均体质指数（24.79±1.78）kg/m2。初产妇39例，经产妇21例，孕周38～40周，平均孕周（39.56±1.24）周。观察组年龄19～39岁，平均年龄（28.54±2.96）岁。体质指数21.86～27.98 kg/m2，平均体质指数（24.96±1.81） kg/m2。初产妇38例，经产妇22例，孕周39～41周，平均孕周（39.56±1.35）周。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有孕妇于腰硬联合麻醉下行子宫下段横切口剖宫产，双侧附件与子宫没有合并症，分娩出的胎儿体重为2.8～4.5 kg，胎盘娩出后，出现大出血，子宫也发生了软如袋状的改变。即刻采取热盐水浸渍纱布垫加以压迫、持续按摩子宫，静脉滴注缩宫素10 u、氨甲环酸1 g等药物。对照组患者选择传统纱条填塞的治疗方式，提前将卵圆钳与无菌纱条等相关物品准备好，用甲硝唑液对纱条加以浸透，然后再将其拧干，术中医生用单手将患者宫底按住，保证其处在相对固定的一个状态，然后再往下施加压力，另一单手食指与中指并拢夹住纱条将其送达宫腔内部，子宫角作起始点进行S形的填充，自宫底由内向外有序地填紧宫腔为止，尽可能减少缝隙的出现，此外把纱条另一端放于阴道当中以便于取出。对观察组患者使用子宫背带式缝合术进行治疗，具体操作方法：从腹腔把子宫托出来，并且对宫体加以适当的按压，观察其出血的情况。在子宫下段切口右侧中外三分之一的交界部位，选择 1-0可吸收线由距离切缘下2.5 cm左右的部位由外向内垂直穿过子宫，穿出子宫的前壁，到相对应点子宫切口上缘出针，再把缝线拉至子宫的底端右边中外三分之一交界的部位，绕到子宫的后方来折返，到右子宫骶骨的韧带上边为止。在子宫下段切口上缘相同水平位置，由外往内、由右向左进针，且需贯穿子宫全层，并于左侧对应的部位水平出针。采取相同方式对子宫左半部加以缝合，再于子宫切口左侧下缘相对应的位置出针，然后缓慢地将缝线拉紧之后打结，由助手对宫体进行压缩，减小其纵向，然后再连续贯穿缝合子宫切口，连续缝合加固一次，再连续缝合子宫浆膜层，有出血的部位需缝扎止血。最后观察有无活动性出血，待确定子宫切口无活动性出血，阴道内无明显流血且没有生命危险以后，逐层关腹。2组患者均于术后静脉注射抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察2组患者临床指标以及出现并发症的情况。临床指标主要包括手术时间、术中出血量、术后出血量、住院时间，关键的并发症有子宫切除、产褥感染、贫血。

1.4 统计学分析

采取SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各项临床指标比较

观察组患者的手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量与术后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 2组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率6.66%明显低于对照组25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较[例（%）]

2.3 2组患者对护理工作的满意度对比

观察组患者满意度（86.7%）明显高于对照组患者（60%），差异具有统计学意义，（P＜0.05），见表 3。

表3 2组患者对护理工作的满意度对比[例（%）]

3 讨论

近几年，随着剖宫产手术的不断增多，术中出现大出血的情况也逐年增加。通常胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小、血窦关闭，出血控制[3]。所以，任何影响子宫收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。相关研究发现，如果产妇发生大出血的情况，其死亡率会高达10%[4]。引起产妇大出血的关键原因是产后的子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍等。若想有效减少产妇术中、术后发生大出血，降低产妇死亡率，应选择科学合理的治疗方式。常用的止血方法比如欣母沛与缩宫素等促进宫缩的药物，虽可以对子宫的收缩有所改善，降低因子宫收缩乏力致术中引起出血的概率，但是这一方式对于术中无法控制的出血，其控制的效果比较差[5]。

宫腔纱条填塞的治疗方式，针对宫腔物理性的压迫能起到较理想的作用，但有可能增加术后感染，与此同时，在宫腔填塞的治疗当中，若纱条不能均匀地填塞，留有空隙可造成隐性出血，增加休克与继发性凝血功能障碍的发生率。子宫背带式缝合术不仅操作比较简单，而且对子宫造成的创伤比较小，适用于子宫收缩乏力性产后出血，在剖宫产时使用更方便。本研究结果表明，观察组患者手术时间与住院时间明显短于对照组，术中与术后出血量明显少于对照组，观察组并发症发生率6.66%明显低于对照组25.00%。

表1 2组患者各项临床指标比较（±s）

表1 2组患者各项临床指标比较（±s）

注：表示与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 手术的时间（min） 术中的出血量（mL） 术后的出血量（mL） 住院的时间（d）对照组 60 65.12±11.25 786.68±73.26 278.69±31.56 8.69±1.76观察组 60 49.25±10.68* 525.92±63.58* 212.32±27.89* 5.86±2.02*

综上所述，应用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血不仅可有效缩减手术与住院的时间，降低术中和术后的出血量，而且还能减小并发症发生率，治疗效果较为显著，值得推广应用。