齐齐哈尔地区妇女2014-2018年HPV病毒感染与宫颈癌发病的相关研究

陈文静 刘惠铭 于 兵 翟丽丽

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江齐齐哈尔 161000）

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，人乳头瘤病毒感染（HPV病毒）是宫颈癌的主要致病因素，99.7%宫颈癌患者存在 HPV 感染[1-2]。本研究对齐齐哈尔地区 HPV 感染的流行病学因素和 HPV 不同基因亚型进行研究分析，明确HPV 感染的风险因素，帮助临床进行 HPV 感染的辅助诊断，预测病变恶化的风险，有效指导术后追踪，最终达到预防宫颈癌发生的目的，保护女性的健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月至2018年12月齐齐哈尔市第一医院行HPV基因分型检测的8 120例女性为研究对象，年龄22～60岁，排除标准：（1）患者就诊时有子宫、宫颈、以及阴道出血者；（2）下生殖道及外阴、阴道、宫颈等存在急性细菌感染的患者；（3）合并心肾疾病等不适合本研究者。

1.2 标本采集

将宫颈刷置于宫颈口，顺时针旋转3～5圈；将样本放入标有患者编号的取样管中，试剂及仪器： 购于亚能生物技术（深圳）有限公司生产的人乳头瘤病毒基因分型（23型）检测试剂盒（PCR-反向点杂交法），东胜龙PCR仪（苏州东胜兴业科学仪器有限公司），YN-HR96全自动杂交仪（亚能生物技术(深圳）有限公司），VORTEX GENIE-2涡旋仪( 美国） ，湘仪离心机（湖南湘仪离心机仪器有限公司），黑马离心机Min1424（珠海黑马医学仪器有限公司），新苗恒温水温箱（上海新苗医疗器械制造有限公司）。

1.3 统计学分析

利用SPSS 22.0软件进行作图和统计学分析，计数资料采用率表示，并采用卡方检验分析不同组间感染率的差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HPV感染的总体情况及其基因型分布

在8 120例宫颈细胞样本中，HPV 感染阳性者1 123例，人群总体感染率为13.83%（1 123/8 120）。高危型HPV 感染率为10.38%（843/8 120），基因亚型中又以HPV16、HPV18、HPV52、HPV53、HPV58为主，在人群中的感染率分别为2.16%（175/8 120），2.17%（176/8 120），2.14%（174/8 120），2.32%（188/8 120），1.60%（130/8 120）。低危型HPV感染率为3.45%（280/8 120），其中以HPV11和HPV42为主，人群感染率分别是1.70%（138/8 120）和1.75%（142/8 120）。

2.2 不同年龄组中HPV感染率比较

年龄22～29岁女性中的HPV感染率高于其他年龄段女性，见表1。

表1 各年龄段HPV感染率[例（%）]

2.3 不同病理级别的患者HPV感染情况

对1 123例不同病理级别的各组高危型HPV感染率做卡方检验，进行比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 病理级别与HPV感染类别分析[例（%）]

3 讨论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，最常见的是鳞状细胞癌和宫颈腺癌，HPV感染是宫颈癌的主要致病因素，99.7%宫颈癌患者存在HPV感染[3]。目前，宫颈癌是人类所有癌症中唯一原因明确、早发现可治疗的癌症，其早期治疗的5年生存率接近100%，晚期治疗5年生存率为20%～50%[4-5]。筛查是目前预防和早期诊断宫颈癌的主要手段。世界各国的妇产科学会均推荐将HPV检测用于宫颈癌的早期筛查，以浓缩高风险人群，便于进行有效的监控、早期发现宫颈癌[6]。 HPV病毒亚型根据其致病力不同分为低危型和高危型。低危型包括 6、11、42、43、44 等亚型，主要引起肛门皮肤及男性外生殖器、女性大小阴唇、尿道口、阴道部位的外生性疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤。高危型包括 16、18、31、33、35、45、52、53、56、58 等十多种亚型，除了可引起外生殖器疣外，还可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤，尤其是宫颈癌。2007年全国多中心流行病学研究对宫颈鳞癌各型别HPV的感染率进行了统计[7]，并显示在检出的18种型别中，除HPV 6、44、53和54 出现在多重感染外，其他均为单一感染；研究未发现单一低危型HPV 感染，其仅作为高危型HPV感染的协同感染；Ⅱ级、Ⅲ级宫颈上皮内瘤样病变（CIN）最普遍的前5种HPV感染型别为16、58、33、31和52；2019-5 多重感染率随病理级别增加而降低，CINⅡ级、Ⅲ级、宫颈鳞癌的HPV 感染率分别为25.7%、14.1%和3.3%。由于我国宫颈腺癌发病率很低，且腺癌诊断复杂，目前尚无关于宫颈腺癌的全国性HPV流行病学数据[8]。

研究显示，22～29 岁和30～54岁HPV感染率较高。HPV感染的亚型分布以及年龄分布上存在地区差异，因此在进行病毒疫苗研发和政府在制定卫生政策时应充分考虑到本地区感染的HPV基因亚型差异情况，研发出适合本地区人群的疫苗和及时根据病毒感染情况更新防治策略，可以有效地降低宫颈癌发病率。