胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常的疗效

黄佳城

（东莞市中医院，广东东莞 523808）

老年慢性心力衰竭（CHF）的发生是因心脏舒张或者收缩功能出现障碍，无法将静脉回心血量充分排出到心脏，并导致患者静脉系统血液出现淤积和动脉系统血液灌注不足的现象，引发心脏循环障碍，出现腔静脉和肺淤血症状。老年CHF疾病进展可出现心律失常，而心律失常会增加治疗的难度，需要及时采取有效的方案控制病情[1-2]。本研究分析了胺碘酮治疗老年CHF合并心律失常的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取东莞市中医院2017年8月至2019年8月收治的70例老年CHF合并心律失常患者，随机分组，每组35 例。治疗组男性25例，女性10例，年龄61～81岁，平均年龄（68.44±6.33） 岁。其中，纽约心功能分级Ⅲ级19例，纽约心功能分级Ⅳ级16例；基础疾病肺心病的患者5 例，高心病11例，冠心病19 例。病程1～4年，平均病程（2.26±0.24）年。常规组男性24例，女性11例，年龄61～85岁，平均年龄（68.21±6.25）岁。其中，纽约心功能分级Ⅲ级17例，纽约心功能分级Ⅳ级 18例；基础疾病肺心病的患者 5 例，高心病11例，冠心病19 例。病程1～4年，平均病程（2.29±0.44）年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经东莞市中医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

常规组：给予利尿、强心等常规抗心衰药物治疗。治疗组增加胺碘酮辅助治疗。（胺碘酮厂商批号：进口药品分装批准文号：国家准字J20180044，生产企业：Sanofi Winthrop Industrie，分装企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，产品批号：9A066）首次给予80～150 mg，用生理盐水20 mL稀释后缓慢滴注，若患者转为窦性心律则停止静脉治疗，改为口服方式。若首次注射胺碘酮之后病情无改善则在20 min后继续给予静脉滴注胺碘酮，剂量同首次。若患者心率仍未改善则需要继续静脉滴注胺碘酮，第三次的剂量50 mg/h，连续注射5 h后改为30 mg/h，连续注射48 h。确保总治疗剂量的1 900 mg以内。48 h之后，改为口服胺碘酮直至控制血压在90/60 mm Hg以及心率低于55次/min，QTC≥0.5 s。此时可停用胺碘酮。

1.3 观察指标

比较2组患者治疗效果；心律失常转为窦性心律所需时间、短阵室性心动过速发作减少50%的时间、频发室性期前收缩减少50%的时间；治疗前后心功能状态QTC、射血分数、纽约心功能分级、心室率；不良反应等。

疗效评价：显效：心衰纠正，心律失常转窦性心律，短阵室性心动过速发作减少90%以上、频发室性期前收缩减少90%以上，心功能改善2级；有效：心衰改善，心功能改善1级，短阵室性心动过速发作减少50%～90%、频发室性期前收缩减少50%～90%；无效：不满足上述标准。显效率+有效率=总有效率[3]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

治疗组治疗有效率明显高于常规组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 2组患者治疗前后心功能状态QTC、射血分数、纽约心功能分级及心室率比较

治疗前2组心功能状态QTC、射血分数、纽约心功能分级及心室率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组上述指标均优于常规组（P＜0.05），如表2。

2.3 2组患者心律失常转为窦性心律所需时间、短阵室性心动过速发作减少50%的时间、频发室性期前收缩减少50%的时间比较

表2 2组患者治疗前后心功能状态QTC、射血分数、纽约心功能分级及心室率比较（±s）

表2 2组患者治疗前后心功能状态QTC、射血分数、纽约心功能分级及心室率比较（±s）

组别 n 时间 QTC水平（ms） 射血分数（%） 纽约心功能分级 心室率水平（次/min）治疗组 35 治疗前 378.51±30.56 35.61±1.45 3.21±0.25 85.11±12.02治疗后 411.04±40.21 52.21±2.12 1.21±0.89 63.44±2.55常规组 35 治疗前 378.12±30.01 35.01±1.22 3.26±0.22 85.45±12.41治疗后 391.77±30.21 45.13±1.36 2.34±0.13 72.25±2.21

治疗组心律失常转为窦性心律所需时间、短阵室性心动过速发作减少50%的时间、频发室性期前收缩减少50%的时间均短于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者病情改善时间比较（±s，d）

表3 2组患者病情改善时间比较（±s，d）

常规组 35 6.01±1.45 3.16±0.22 5.45±1.41治疗组 35 4.02±0.13 2.56±0.13 4.25±0.13 t 7.323 7.134 7.944 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

多数CHF患者合并心律失常，不但可能导致折返，还可引起自律性异常，使病情进一步恶化从而对患者生命安全产生严重威胁[4-5]。胺碘酮是治疗心律失常最常见的多通道阻滞剂之一，属于三级抗心律失常药物，胺碘酮可将钠通道阻断而促使心房心室动作电位时长延长，降低患者快速心率，且可阻断L型钙离子，对早期后除极延迟的发生进行抑制，可有效改善患者心功能，促使心律转为窦性心律[6-7]。相对于其他抗心律失常药物而言，胺碘酮负性肌力作用轻，可抗心肌缺血，还可减慢房室旁路、房内传导作用而促使心肌兴奋性降低，可较长时间维持一定的血药浓度，并持久发挥作 用[8-10]。

本研究结果显示，治疗组疗效高于常规组，（P＜0.05）。治疗组心功能状态QTC、射血分数、纽约心功能分级、心室率优于常规组（P＜0.05）。治疗组心律失常转为窦性心律所需时间、短阵室性心动过速发作减少50%的时间、频发室性期前收缩减少50%的时间短于常规组（P＜0.05）。

综上所述，老年CHF合并心律失常患者实施给予常规抗心衰药物治疗联合胺碘酮辅助治疗效果确切，可有效改善心功能，控制心律失常，缩短治疗时间。