卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩在前置胎盘剖宫产术中止血的疗效研究

姜 琦

（山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院，山东菏泽 274009）

前置胎盘属于女性妊娠期的多发病，如未能及时进行有效治疗，极易导致孕晚期产妇阴道反复出现无痛性出血，对母婴健康及生命安全构成严重威胁[1]。为确保产妇的生命安全，临床上大多行剖宫产术终止妊娠。剖宫产术中止血方法较多，主要包括出血点缝合、宫腔填塞纱布、切除子宫、缩宫素注射、子宫按摩等[2]。本研究选取山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院收治的66例前置胎盘剖宫产患者作为研究对象，分析卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩术的止血效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月至2019年9月山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院收治的66例前置胎盘剖宫产患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，每组33例。观察组中患者年龄21～34岁，平均年龄（28.57±2.46）岁；对照组中患者年龄23～35岁，平均年龄（28.64±2.49）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者于胎儿娩出后实施子宫按摩，在宫体内注射20 U缩宫素以促进子宫收缩。宫腔填塞纱布操作中需事先准备厚度为4层、长度为400 cm、宽度为5 cm的纱布，利用甲硝唑将其浸湿，确保患者宫腔内部被纱布填满，剪切多余纱布条，对子宫实施“8”字缝合及背带式缝合。观察组患者于胎儿娩出后实施子宫按摩，在宫体内注射250μg卡前列素氨丁三醇，宫腔填塞纱布操作同对照组。

1.3 观察指标

观察2组患者术中及术后24 h出血量、止血时间、手术时间、住院时间等指标。利用生活质量评分表（SF-36）评估2组患者的生活质量改善情况，指标包括心理健康、情绪角色、躯体疼痛、总体健康。各项指标满分为100分，得分越高表明患者生活质量改善效果越好。比较2组患者术后腹泻、恶心、呕吐等不良反应的发生率。

1.4 统计学分析

利用统计学SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各项临床指标比较

2组患者各项临床指标比较，观察组均优于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 2组患者生活质量评分比较

2组患者生活质量评分指标比较，观察组高于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

2.3 2组患者不良反应发生率比较

2组患者腹泻、恶心、呕吐等不良反应发生率比较，观察组患者（4/33）12.12%，对照组患者（12/33）36.36%，观察组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

前置胎盘导致剖宫产术中出血具有病情危急、进展速度快、短时出血量大等临床特点，为确保产妇生命安全，术中需采取有效的止血措施。前置胎盘剖宫产术中出血的处理方式主要包括宫缩类药物非手术治疗及宫腔填塞纱布等[3]。

本次观察结果显示，观察组患者采取子宫按摩及纱条宫腔填塞，配合采用卡前列素氨丁三醇治疗后各项临床指标均优于对照组，各项生活质量评分指标高于对照组，腹泻、恶心、呕吐等不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。

宫腔填塞纱布属于临床常规止血方案，纱条填塞后可扩张宫腔体积，增大宫腔内部压力，止血效果良好[4]。宫腔填塞纱布不适合严重出血患者，为此需联合其他止血方案。缩宫素属于垂体释放的激素，可对子宫肌层相关受体发挥作用，增加钙离子流入量，诱导子宫平滑肌收缩[5]。女性体内缩宫素受体数量有限，缩宫素止血效果无法通过增加使用剂量提高。卡前列素氨丁三醇主要活性物质为前列腺素氨丁三醇，该物质是钙离子的有效载体，可改善细胞内部钙离子浓度不足的问题，降低体内环磷酸腺苷生成量，增加肌纤维收缩效应，可在患者体内形成大量肌纤维链接缝隙，通过增强平滑肌收缩达到止血作用，该药物主要优势为起效速度快，通常情况下注射后3 min内可发挥止血效果，止血作用可维持3 h左右，药物不良反应发生率低，用药安全性较高，将其与子宫按摩、宫腔填塞纱布、“8”字缝合及背带式缝合联合应用临床效果显著[6]。

通过本次研究数据分析结果可知，观察组患者术中及术后24 h出血量、止血时间、手术时间、住院时间等指标均低于对照组，提示子宫按摩及纱条宫腔填塞，配合采用卡前列素氨丁三醇治疗可降低术中出血量，缩短手术时间及住院时间，其主要原因与卡前列素氨丁三醇对钙离子浓度的调控及平滑肌收缩作用相关[7]。观察组患者生活质量指标高于对照组，主要原因观察组患者治疗方案可提高预后效果相关[8]。

综上所述，卡前列素氨丁三醇联合子宫按摩、宫腔纱布填塞在前置胎盘剖宫产术中止血应用临床效果显著，可减少术中及术后出血量，缩短止血时间及住院时间，改善患者生活质量及预后效果，临床值得推广应用。

表1 2组患者各项临床指标比较（±s）

表1 2组患者各项临床指标比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL） 术后24 h出血量（mL） 止血时间（min） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组 33 632.71±23.14 89.52±21.37 60.58±21.46 51.37±8.21 5.68±0.52对照组 33 828.05±21.79 139.36±32.41 77.91±22.24 72.28±9.57 7.29±0.48 t 35.304 7.375 3.221 3.886 13.069 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.000

表2 2组患者生活质量评分指标比较（±s，分）

表2 2组患者生活质量评分指标比较（±s，分）

组别 n 心理健康 情绪角色 躯体疼痛 总体健康观察组 33 76.71±3.14 75.68±5.23 54.52±5.37 84.37±8.21对照组 33 68.05±2.79 69.57±4.39 41.36±3.41 72.28±8.57 t 11.829 5.140 11.884 5.852 P 0.000 0.000 0.000 0.000