盆底肌训练联合低频产后治疗仪治疗产后压力性尿失禁患者的疗效分析

王晓燕 刘 勇

（1.浙江舟山群岛新区旅游与健康职业学院，浙江舟山 316000；2.新沂市妇幼保健计划生育服务中心，江苏徐州221400）

产妇通常在分娩后很容易发生压力性尿失禁，发病率可达50%[1]。压力性尿失禁是指患者在盆底肌肉受损害的基础上，因锻炼、咳嗽、大笑或身体运动时增加了膀胱的压力导致溢尿，不仅会降低产妇的生活与工作质量，且在一定程度上影响患者的性生活[2]。治疗压力性尿失禁的最佳时机是在孕妇分娩后，传统治疗方式为盆底肌康复训练，由于治疗方式单一，大部分患者的康复效果并不明显[3]。低频产后治疗仪具有见效快、操作方便和针对性强的特点。本研究将100例产后压力性尿失禁患者作为研究对象，分析了低频产后治疗仪对产后压力性尿失禁患者的治疗效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新沂市妇幼保健计划生育服务中心2018年1月至12月收治的100例产后压力性尿失禁患者作为研究对象，用随机数字表法分为对照组和研究组，各50 例。对照组年龄 21 ～ 39 岁，平均年龄（ 27.89±2.69） 岁；研究组年龄22～40 岁，平均年龄（ 27.93±2.70 ）岁。2组产妇的年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究通过新沂市妇幼保健计划生育服务中心审核批准。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准

①参与研究的产妇均为顺产，且恶露排净；②经临床专业医师诊断确诊为压力性尿失禁的患者；③患者及家属均签署知情同意书。

（2）排除标准

①有产后严重并发症或存在感染现象；②既往做过泌尿生殖系统相关手术的患者；③有精神疾病史的产妇；④患有重大脏器疾病的患者；⑤皮肤病患者。

1.3 方法

对照组采用盆底肌康复训练。患者在医护人员和指导手册的指导下，开始Kegel训练运动，主要内容为通过有节奏的收放运动以锻炼骨盆底部肌肉群。在患者出院后，固定时间电话随访指导患者坚持锻炼，15～20 min/次，2 ～ 3 次 /w。

研究组实施盆底肌训练联合低频产后治疗仪的治疗方式，具体方法如下。①盆底肌训练[4]： 在进行盆底肌训练前，患者需要先把膀胱排空，训练体位为平卧位，运动过程中，把注意力放到呼吸上，呼吸方式为腹式呼吸，使之与相应动作保持一致，待身体和心理完全放松后，依次收缩肛门、会阴及尿道部位，肌肉收缩时间为3～5 s/次，并在此过程中进行吸气，再呼气逐渐放松肌肉，每次动作间隔时间为15 s左右，训练时长为 25～35 min，3～5 次/w；需要注意的是在训练过程中，患者应避免错误用力，检查自身的臀肌与腹肌是否处于放松状态，以达到训练目的。②低频产后治疗仪治疗[5]： 选择使用型号为武汉弘景EVA-C9503生物反馈盆底电刺激治疗仪，两处参考电极的放置位置分别为下腹部及两侧髂骨皮肤处，每处各贴2片；将消毒治疗端圆形探头表面涂抹导电润滑剂，放置在患者阴道内，治疗频率由小到大逐渐过渡，调整过程中，不断询问患者有无痛感，在无痛感的情况下，以其感受到盆底肌肉收缩明显为宜；治疗时长为20～30 min/次，2次/w。

2组治疗时间均为3个月。

1.4 疗效评价[6]

在患者进行治疗3个月后，统计患者的生存生活质量和盆底肌力恢复情况。采用国际通用生存生活质量问卷（ incontinence quality of life，I-QOL ）[7]评估患者的心理生理恢复情况，该问卷包括心理健康程度、社会障碍和行为受限三个方面，评分越高表示生存生活质量越高。按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG）[8]，将盆底肌力分为6个级别，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级，按盆底肌力收缩时间划分，盆底肌力收缩时长 1 s 为Ⅰ级，2 s 为 Ⅱ 级，以此类推，来评估患者的盆底肌力。

1.5 统计学分析

使用SPSS 21.0软件进行数据分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生存生活质量评分比较

治疗后，研究组的心理健康程度、社会障碍和行为受限评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者生存生活质量评分比较（±s，分）

表1 2组患者生存生活质量评分比较（±s，分）

研究组 50 39.98±4.2321.58±2.0831.68±2.67对照组 50 33.27±4.1917.06±2.2926.42±3.55 t 17.633 15.779 18.472 P 0.000 0.000 0.000

2.2 2组患者盆底肌力比较

研究组盆底肌力恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

3 讨论

在盆底肌韧带、筋膜和肌肉等组织结构受损或缺失的情况下，会发生产后压力性尿失禁，导致排尿功能障碍。增强盆底肌肉的舒张和收缩能力，建立对膀胱尿道有力的支撑，患者才可以控制排尿。压力性尿失禁对患者的生活和心理影响都非常大，尿液会在腹压骤升时不受控制地流出[9]。压力性尿失禁治疗目的是增加盆底肌肉的张力，纠正膀胱尿道段的位置，使膀胱尿道段固定较高的部位。压力性尿失禁的治疗原则是针对病因进行治疗，临床上治疗措施有很多，通常采用保守治疗即可缓解轻、中度尿失禁，常用的方法有药物治疗、生物反馈、电刺激治疗及盆底肌康复训练等[10]。既往采用的盆底肌康复训练虽容易操作，不受时间与地点的约束，但因大部分产妇为初次训练，个人的理解与接受能力各不相同，在训练过程中对肌肉收缩的掌握程度、理解程度、熟练程度也不同，导致最终康复效果存在差异[11]。所以，患者尽快掌握正确的盆底肌康复训练方法是缓解尿失禁的关键因素之一。

表2 2组患者盆底肌力比较［例（%）］

低频产后治疗仪治疗可提高盆底肌神经的灵敏性，从而增强尿道括约肌肌力，达到治疗目的[12]。此治疗仪是一种新型的电刺激治疗仪，可产生模拟生物波，并将模拟生物波经皮导入人体，以特定形式的电脉冲刺激盆底肌进行治疗。低频产后治疗仪治疗尿失禁的优势[13]：（1）通过不同强度与密度的低频电刺激腰骶部盆腔肌肉和筋膜产生规律性运动，从而使膀胱肌肉节律运动，帮助患者控制排尿。（2）通过刺激骶尾丛神经促进膀胱周围神经功能恢复，增强局部血液循环，缓解膀胱充血水肿的情况，从而促进膀胱收缩功能的恢复，让患者有自主的排尿节律。（3）低频产后治疗仪为体外无创操作，使用的材料如电极片均为一次性耗材，不存在交叉感染的风险，此治疗方法安全性高、患者痛苦小。

本研究中，研究组治疗后的心理健康程度、社会障碍和行为受限评分明显高于对照组（P＜0.05），说明了盆底肌训练联合低频产后治疗仪的治疗方式可以显著提高患者的生存生活质量，患者可以自行控制排尿，避免来自外界及自身的压力。研究组盆底肌力的恢复情况优于对照组（P＜0.05），说明这种治疗方式明显增强了患者的肌肉弹性，提高了盆底肌神经的灵敏性。包括两方面原因：一方面以被动或主动形式采用物理方法进行盆底肌肉收缩训练，以达到控制排尿的效果；另一方面是通过低频产后治疗仪治疗，在阴道内放置圆形探头，产生电流刺激的过程中，可以刺激盆底肌肉和神经，达到收缩肌肉的目的，与此同时可反馈治疗效果，帮助患者更精确地控制肌肉运动，改善盆底神经[14]。因此，本研究提示，实施盆底肌训练联合低频产后治疗仪治疗产后压力性尿失禁患者可明显提升尿失禁患者的生存生活质量，增强盆底肌力，改善患者预后。

综上所述，实施盆底肌训练联合低频产后治疗仪可提高产后压力性尿失禁患者的心理健康程度，帮助患者缓解社会障碍、行为受限程度，且在增强盆底肌力的同时缩短患者的恢复时间，保证患者的生存生活质量，值得推广应 用。