婴幼儿营养性缺铁性贫血的智能发育情况研究

陈淑芬

（深圳市龙岗区妇幼保健院 广东深圳 518172）

营养性缺铁性贫血[NIDA（nutritional iron doficiencg anemia）]在全球范围内都有发生，属于婴幼儿常见疾病，是典型的营养缺乏症，患儿体内铁元素缺乏导致血红蛋白合成量显著下降，导致其生长发育受限[1]。轻度贫血在早期父母难以发现，患儿多表现为食欲缺乏、面色苍白，少数患儿有频繁哭闹、嗜睡等症状，抵抗力也逐渐下降，消化道、呼吸道类疾病发生风险高于正常幼儿[2]。NIDA目前以对症治疗为主，众多学者不断深入研究NIDA病因及其对幼儿的影响，相关研究显示，血液系统改变与婴幼儿NIDA密切相关，缺铁性贫血在血液系统改变之前，已经对中枢神经系统结构、功能产生影响，两者协同作用导致婴幼儿认知、记忆、阅读等能力丧失，婴幼儿智能发育低下[3]。目前尚无直接证据证明NIDA会导致婴幼儿智能发育受限，因此，本研究将重点探讨NIDA与智能发育的因果关系，深入分析NIDA引起影响智能发育的机制，以全面了解NIDA对婴幼儿心理行为发育的作用，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年5月本院就诊的多名智能发育障碍患儿资料，问询家长后有72例愿意参与本研究。将72例智能发育障碍患儿作为观察组，选取同期进行保健的健康幼儿72例作为对照组。观察组中，男患儿40例，女患儿32例；年龄6～12个月，平均年龄（5.12±0.32）月。对照组中，男患儿35例，女患儿35例；年龄6～12个月，平均年龄（5.13±0.35）月。2组研究对象一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

诊断标准：智能发育障碍患儿血红蛋白在110 g/L以下；询问病史得知有明确的缺铁病因；红细胞形态异常，呈现出明显低色小细胞；铁剂治疗有效。

纳入标准：对照组、观察组幼儿家长均知晓此次研究，同意参与研究并签署知情同意书；父母双方否认近亲结婚，父母无放射线接触史、无病毒感染史；母亲均系育龄期妇女，围孕期未出现贫血体征；幼儿出生健康，无中枢神经系统感染、遗传等疾病；幼儿出生体质量均在2.5～4.0 kg；幼儿无反复感染史、长期腹泻史；无锌、钙等元素缺乏情 况。

排除标准：先天缺铁性贫血患儿；资料不全幼儿；围产期发生窒息、呼吸衰竭综合征患儿；先天畸形；早产儿缺氧综合征；家长拒绝参与此次研究。

1.3 方法

实验仪器：Sysmex 500型血常规仪（日本SYSMEX公 司）。

实验问卷：神经心理发育检查表包括记录患儿行为，包括大动作、精细动作、适应能力、语言及社交行为五大方面。大动作检查项目包括：抬腕坐起头竖直片刻；俯卧抬头45°；轻拉腕部即坐起；仰卧翻身；独坐自如、双手可扶物站立等。精细动作检查项目包括：触碰手掌紧握拳；两手交握；抓住近处玩具；拇示指捏小丸、自己取积木等。适应能力检查项目包括：听声音有反应；立刻注意大玩具；玩具失落找回；从杯中取出积木等。语言检查项目包括：自发细小喉音；笑出声；模仿声音，会叫“爸爸、妈妈”等。社交行为检查项目包括：眼睛能跟踪走动的人；见人会笑；会认亲人；对食物有反应等。

实验方法：对婴幼儿基本情况进行调查，包括产式、胎教、父母文化水平、亲子亲密度、早期教育、小儿月花费等调查项目，询问后分类记录，将幼儿置于30 kg磅秤上称量其体质量、测量其身长。用Sysmex 500型血常规仪检测幼儿血红蛋白水平。

配对条件：幼儿身体发育情况基本持平；幼儿年龄相差在1个月内；家庭状况、经济水平及父母文化水平相当；胎教、早教情况相近，父母职业结构相差不大；亲子亲密度相当；幼儿身体维生素、微量元素等水平相当。

检验方法：幼儿左手无名指取血，血液取样后即时检验，无法即时检验者立即密封并放置在适宜环境下暂存，保证血液新鲜，避免检验结果失真。

1.4 观察指标

（1）建立多元回归分析模型，将产式、胎教、血红蛋白水平、父母文化水平、亲子亲密度、早期教育、小儿月花费全部纳入到回归模型中，分析影响婴幼儿智能发育的独立危险因素。（2）神经心理发育检查表[2]记录患儿行为，包括大动作、精细动作、适应能力、语言及社交行为五大方面，其下共包含87个小的检查项目，如手握拳、发音、笑声、眼部活动等项目，差值均数、差值标准误差越大，表示2组幼儿智能发育差异越大。

1.5 统计学分析

采用统计学SPSS 21.0软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响婴幼儿智能发育独立危险因素的多元回归分析

将多个独立危险因素纳入多元回归模型分析，其中产式与胎教对婴幼儿智能发育无相关性，血红蛋白水平、早期教育、小儿月花费、父母文化水平、亲子亲密度均为婴幼儿智能发育的影响因素（P＜0.05），见表1。

2.2 NIDA对婴幼儿心理行为发育的影响

NIDA患儿与对照组婴幼儿资料相比，社交行为存在显著差异，其中大动作、精细动作、适应能力、语言及社交行为差异较大（P＜0.05），见表2。

3 讨论

导致INDA的因素较多，综合众多研究及报道[4-6]，发现INDA病因无外乎铁元素缺乏。INDA的形成会经历以下几个阶段：（1）铁减少期，机体尚能利用残余铁元素，贫血症状尚不明显；（2）红细胞生成缺铁期，铁水平进一步下降，血液中无新的红细胞生成；（3）贫血期，细胞增殖受到阻 碍。

表1 影响婴幼儿智能发育独立危险因素的多元回归分析

表2 NIDA对婴幼儿心理行为发育的影响

缺铁后，贫血只是最常见的一种表现。相关报道[7]指出，NIDA会影响幼儿智能的正常发育。进行多元回归分析后发现，NIDA是影响智能发育的独立危险因素。铁在脑部各个部位以非血红素铁形式存在，在壳核、红核等位置铁浓度最高，这些部位又是茶酚胺、单胺类神经所在位置，铁元素浓度与小脑、海马体的学习及记忆功能的协调性有密切关系，海马体、小脑中铁含量不高，但对缺铁却非常敏感，这与本研究的NIDA导致婴幼儿智能发育迟缓、行为协调性差有相似之处。研究[8]显示，铁在哺乳动物髓鞘形成中也起到关键作用，随着铁含量的下降，少突神经胶质细胞数量显著下降，细胞成熟障碍，铁元素难以通过细胞分配到其他脑细胞中，影响幼儿脑部发育。

与神经递质合成相关的酶在铁元素缺乏影响下活性下降，黄嘌呤氧化酶、色氨酸羟化酶等活性都会受到影响，进而对去甲肾上腺素、多巴胺等进行影响，神经递质合成减少，导致脑部海马体乙酰胆碱释放量减少，导致幼儿学习能力、记忆能力等下降。在众多神经递质中，多巴胺对铁的敏感性最高，多巴胺受铁缺乏影响水平下降，会导致脑部尾状核、垂体等受体数量显著下降。李萍等人研究[9]显示，全脑铁含量在15%以下时，多巴胺能系统发生较大变化，促使幼儿行为、知觉等功能发生变化。此外，脑细胞超微结构也会受到铁缺乏影响，CA3区神经胶质细胞结构遭到破坏。本次研究对婴幼儿进行神经心理发育检查，记录患儿行为，包括大动作、精细动作、适应能力、语言及社交行为5大方面。结果显示NIDA患儿与对照组婴幼儿资料相比，社交行为存在显著差异，其中大动作、精细动作、适应能力、语言及社交行为差异较大（P＜0.05）。

综上所述，INDA婴幼儿的智能发育异于正常儿童，甚至会对婴幼儿脑部造成永久性影响，因此要加强INDA防治工作，以此提升人口素质。