老年急性呼吸窘迫综合征患者临床特点及预后相关危险因素研究

阿提开木·买买提依明 古兰白尔·阿不都热西提

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什 844000）

目前，急性呼吸窘迫综合征在我国临床上比较常见[1]，通常是由创伤、严重感染、烧伤以及休克等因素所致，可引起进行性呼吸窘迫以及顽固性低氧血症等情况[2]。对于急性呼吸窘迫综合征患者来说，其病情往往较为危重，死亡率高，据有关调查数据显示，急性呼吸窘迫综合征为ICU患者死亡的一个重要病因[3]。本研究分析老年急性呼吸窘迫综合征的临床特点和预后相关危险因素，结果如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年5月至2019年4月新疆喀什地区第一人民医院接诊的老年急性呼吸窘迫综合征患者70例，根据临床结局划分成生存组（40例）和死亡组（30例）。生存组男性22例，女性18例。死亡组男性17例，女性13 例。患者ICU入住时间为24 h以上，诱因包括外伤、肺部感染、休克、腹膜炎和胰腺炎、大手术等。2组性别与诱因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对2组的病历资料进行回顾性分析，包括年龄、ICU入住时间、人工气道时间、入院时间、潮气量、器官障碍数目、气管切开情况、APACHEⅡ评分、脓毒症严重程度、临床结局、肌酐水平、出院时间、机械通气时间、序贯器官衰竭估计评分、抗凝剂低分子肝素使用情况、血乳酸值、最高呼气末正压、pH值以及氧合指数等，并做好相应的数据统计工作。

1.3 评价指标

综合分析2组一般资料的异同性，并利用Logistic回归模型分析急性呼吸窘迫综合征患者预后的相关危险因 素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组临床特点分析

70例患者当中，生存40例（57.14%）；死亡30例（42.86%）。经单因素分析可知，生存组的序贯器官衰竭估计评分、器官障碍数、年龄、PCAHEⅡ评分、机械通气时间、血乳酸值、最高呼气末正压、疾病诱因、应用抗凝剂、脓毒症和气管切开与死亡组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。2组的ICU入住时间、人工气道时间、潮气量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 多因素分析

经多因素分析可知，老年急性呼吸窘迫综合征患者的预后相关危险因素包括疾病诱因、APCAHEⅡ评分、脓毒症和器官障碍数（P＜0.05），见表2。

3 讨论

有关调查数据显示，急性呼吸窘迫综合征的死亡率在50%～60%[4]。此研究中，本组70例患者的死亡率为42.86%。可见，老年急性呼吸窘迫综合征的死亡率非常高，需引起医学界人士的广泛关注。而疾病诱因、APCAHEⅡ评分、脓毒症和器官障碍数则与患者的预后有着较为密切的关系。多器官功能障碍综合征的病机十分复杂，一般发生于大手术、严重感染以及创伤中，在发病初期，累及的是患者的肺，随疾病进展，可累及肾脏、肝脏、凝血系统、心血管、免疫系统、中枢系统以及胃肠等[5]。若患者存在多器官功能障碍综合征的情况，将会增加其疾病控制的难度，提高死亡概率。肺源性诱因包含感染性休克、严重创伤和急性重度胰腺炎等，能够在一定程度上增加患者死亡的风险[6]。另外，脓毒症是导致老年急性呼吸窘迫综合征患者死亡的一个独立危险因素，并且，随着脓毒症严重程度的增加，患者死亡的风险将会随之增加。

本研究发现，70例患者中，生存40例，死亡30例，病死率42.86%。多因素分析发现，疾病诱因、APCAHEⅡ评分、脓毒症和器官障碍数等是老年急性呼吸窘迫综合征预后的几个独立危险因素。总之，临床在对老年急性呼吸窘迫综合征患者进行治疗时，应特别关注肺源性急性呼吸窘迫综合征者，并尽早采取抗感染和液体复苏等方法来对脓毒症进行治疗，以有效避免多器官功能障碍综合征的发生，降低患者死亡的概率。

表1 2组相关危险因素的单因素分析（±s）

表1 2组相关危险因素的单因素分析（±s）

危险因素 生存组（n=40） 死亡者（n=30） t/χ2 P年龄（岁） 63.58±10.14 71.82±11.69 4.831 5 0.000 0序贯器官衰竭估计评分（分） 6.61±1.03 8.22±2.04 4.256 3 0.000 0 ICU入住时间（d） 22.49±4.57 21.53±4.96 0.972 4 0.183 6器官障碍数（个） 2.62±0.93 3.95±1.14 3.782 2 0.003 1 APCAHEⅡ评分（分） 18.49±4.36 22.54±4.91 3.985 1 0.002 7人工气道时间（min） 16.28±3.49 18.02±3.58 0.941 3 0.372 2潮气量（mL/kg） 6.82±2.01 6.99±1.83 0.182 1 0.274 3机械通气时间（min） 9.51±3.24 11.26±2.81 2.793 4 0.015 8血乳酸值（mmol/L） 2.59±0.52 4.13±0.81 9.732 5 0.000 0最高呼气末正压（mm Hg） 9.83±1.97 12.56±3.18 5.002 5 0.000 0疾病诱因[例（%）] 肺源性 20（50.0） 22（73.33） 5.872 9 0.018 6非肺源性 20（50.0） 8（26.67）应用抗凝剂[例（%）] 24（60.0） 12（40.0） 5.137 1 0.020 5脓毒症[例（%）] 无 25（62.5） 7（23.33） 7.112 9 0.008 3有15（37.5） 23（76.67）气管切开[例（%）] 24（60.0） 10（33.33） 4.961 2 0.029 8

表2 相关危险因素的多因素分析表