不同入路腹腔镜下肾盂成形术在肾盂输尿管连接部梗阻中的疗效比较

王 斌 鲁 云 赵金治

（云南省大理白族自治州人民医院，云南大理 671000）

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）为泌尿外科常见病，主要表现为腹部包块、上腹痛、脐周痛、血尿及局部感染等，极易引发肾积水，对患者生命健康造成严重威胁[1]。以往，临床常采用开腹术治疗UPJO，但存在手术切口大、并发症多等缺点[2]。近年来，随着微创技术的不断发展，临床对UPJO常行腹腔镜下肾盂成形术治疗，但手术入路不同其疗效也存在一定差异[3]。本研究对52例UPJO患者分别行脐单位入路、后腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗，对比手术疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2018年10月云南省大理白族自治州人民医院收治的52例UPJO患者，采用数表法分为观察组（n=26）与对照组（n=26）。所有患者均经尿常规与肾功能等检查后确诊为UPJO，同时排除合并其它胃肠功能疾病、重要器官功能障碍者。观察组男性16例，女性10例；年龄7～68岁，平均年龄（35.7±7.2）岁；肾积水部位：左侧12例，右侧14例。对照组男性14例，女性12例；年龄10～66岁，平均年龄（36.2±7.8）岁；肾积水部位：左侧13例，右侧13例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经云南省大理白族自治州人民医院伦理委员会批准，患者或其家属均签署知情同意 书。

1.2 方法

观察组行脐单位入路腹腔镜下肾盂成形术治疗：协助患者取健侧卧位并将腰部垫高，麻醉、消毒铺巾后，建立气腹并保持气腹压力在10 mm Hg左右，在脐周围置入腹腔镜，使用超声刀将结肠外侧腹膜完全切开，并游离结肠，再将筋膜与肾周边脂肪清除，然后游离肾盂和输尿管，将扩张的肾盂剪裁下来，并切除过于狭窄的输尿管，再使用腹壁引线悬吊肾盂，使用可吸收线缝合肾盂瓣下角与输尿管最低劈开口，然后缝合吻合口后壁，留置双J管，再缝合吻合口前壁与肾盂瓣，缝合完成后清洗创面，关闭侧腹膜，引流、取下腹腔镜，最后缝合腹膜。

对照组行后腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗：协助患者取健侧卧位并将腰部垫高，麻醉、消毒铺巾后，选取腋下后12肋间部位为大约2 cm的手术切口，使用血管钳对肌腱膜、筋膜以及肾外周间隙进行钝性分离，再于肾外周间隙内充气300 mL作为气囊，向腹部后侧用力推前腹膜，并顶住腋前线肋，于腋中线和腋后线置入腹腔镜，然后缝合切口，保持气腹压力在10 mm Hg左右，使用超声刀将肾脏筋膜完全分离，当暴露出肾盂上段与输尿管后，再对其进行分离，在确定输尿管狭窄部位与原因后，以喇叭状切开肾盂，并劈开输尿管，此时需避开狭窄部位2 cm左右，然后使用可吸收缝合线缝合肾盂瓣下角与输尿管劈开最低部位，游离输尿管后，再将肾盂裁剪下来，剪除输尿管狭窄段并扩张肾盂，再对吻合口后壁进行缝合，然后缝合肾盂瓣下角开口部位，于吻合口部位留置双J管，缝合吻合口前壁，降低气腹压，在检查无任何出血后，再留置引流管并将腹腔镜取出，最后缝合切口。

1.3 观察指标

比较2组手术情况与并发症发生情况。（1）手术情况：手术时间、术中出血量、引流管留置时间、手术成功率、术后住院时间；（2）并发症：尿瘘、十二指肠损伤。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况

和对照组相比，观察组手术时间、术后住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组手术成功率、术中出血量、引流管留置时间差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 并发症

观察组出现尿瘘1例，对照组出现十二指肠损伤1例，2组并发症发生率相比（3.8%vs. 3.8%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

UPJO是因尿路狭窄造成肾盂内尿液积聚于肾脏集合系统中，造成肾盂压力上升且肾脏集合系统扩张，进而引发的一种尿路梗阻性疾病。UPJO发病初期并无明显症状，患者通常难以察觉，而当出现明显症状时大多进展至中晚期，保守治疗预后通常不太理想，大多施行手术治疗[4]。以往，临床对UPJO通常行开放离断式肾盂成形术治疗，但存在对机体损伤大、术后恢复慢等缺点[5]。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜肾盂成形术逐渐取代了传统手术，成为治疗UPJO的主流术式，但此术式存在多种入路方式，且手术疗效也有所差异[6]。

本研究对52例UPJO患者分别以脐单位入路和后腹手术入路方式行腹腔镜下肾盂成形术治疗，结果发现：和对照组相比，观察组手术时间、术后住院时间均更短；2组手术成功率、术中出血量、引流管留置时间以及并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，脐单位入路和后腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗UPJO安全性与有效性相当，相对而言，脐单位手术入路腹腔镜下肾盂成形术的手术时间与住院时间相对更短。分析原因如下：脐单位入路较后腹入路的手术操作空间更大，解剖标志更为清晰，更容易充分地暴露肾盂、输尿管等器官，手术操作更简单，因此其手术用时较短[7]；同时，脐单位入路术中对腹腔内脏器的影响不大，主要对胃肠功能的干扰较小，因此有利于促进患者术后康复，缩短住院时间[8]。

综上，脐单位与后腹入路腹腔镜下肾盂成形术治疗UPJO均安全、有效，但相对而言，脐单位手术入路腹腔镜下肾盂成形术用时更短，有利于患者术后恢复。

表1 2组手术情况比较