功能性电刺激治疗对脑卒中患者偏瘫的临床效果

孙 冰 周志梅 仲玉洁

洛阳市第三人民医院，河南 洛阳 471000

脑卒中是临床常见的脑血管病变之一，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中以缺血性脑卒中最为常见。卒中的发病率和病死率均较高，近年来随着医疗技术水平的提高，卒中引起的病死率已有所下降，但存活患者多遗留不同程度的神经功能缺损后遗症[1]。偏瘫是卒中后常见的后遗症，可引起一侧上、下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，又称为半身不遂。偏瘫严重降低卒中患者的生活质量和身心健康，也给社会医疗资源造成沉重的负担[2]。目前临床关于卒中后偏瘫的发病机制尚未完全明确，已有的研究认为与卒中后局部脑组织缺血、缺氧性损伤有关，脑组织损伤导致上级神经元对下级运动神经元的调控下降而引起神经功能缺损，继而出现肢体运动功能障碍、肌群协调异常、平衡功能受损[3]。在脑卒中急性期应积极降低颅内压、控制血压、改善脑循环、营养神经、预防并发症等治疗，缓解期应进行康复治疗以促进肢体功能恢复，减轻病残程度[4]。

康复治疗可改善肌力、促进运动平衡恢复、减轻神经功能缺损程度，其疗效值得肯定。但卒中后偏瘫病机复杂、病程长，仅采用单一的康复治疗往往不能获得满意的疗效，需要接受综合康复治疗[5]。目前临床常用的康复治疗方法较多，包括良肢位设计、Bobath康复技术、作业疗法、功能性电刺激、精神心理疗法等[6]。功能性电刺激属于神经肌肉电刺激疗法之范畴，是一种新兴的康复治疗方法，利用一定强度的低频脉冲电流对局部肌肉、神经产生刺激，诱发肌肉运动、模拟正常自主运动，以改善局部肌肉或肌群功能，同时可通过不断重复的运动模式信息传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹而恢复运动功能、提高平衡能力。功能性电刺激在卒中、颅脑损伤、脑瘫等疾病的康复治疗中发挥着重要的作用[7]。已有的研究发现，功能性电刺激有助于改善卒中患者神经功能缺损程度和生活质量[8]，但其对炎症因子水平的影响相关研究较少。本研究分析了功能性电刺激对脑卒中患者偏瘫的临床效果及对血清炎症因子水平的影响，以期为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1．1一般资料选取洛阳市第三人民医院2017-04—2019-01收治的脑卒中偏瘫患者82例，采用随机数字法分为2组。2组患者一般资料比较差异统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 》 的相关诊断标准；(2)经影像学(CT、MRI)检查确诊；(3)年龄35～70岁；(4)精神正常，可配合治疗和评估疗效；(5)患者及家属签署知情同意书。排除标准：(1)既往卒中病史；(2)严重心肝肾等脏器功能不全者；(3)合并造血系统疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤、全身严重感染及精神疾病者；(4)近期使用抗抑郁或镇静药物者。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。

表1 2组患者一般资料比较

1．2治疗方法对照组患者给予常规对症治疗，包括广谱抗生素抗感染、胞二磷胆碱营养脑细胞、甘露醇脱水降低颅内压、阿司匹林抗血小板聚集、β受体阻滞剂控制血压等对症支持治疗。待患者生命体征平稳后开始进行康复训练，全面评估患者的神经功能缺损程度，设计良肢位摆放，指导患者将患侧上肢肩胛骨尽量前伸，肩关节向外伸展，肘关节、腕关节伸展，掌心朝上，髋关节微内旋，踝关节背屈，卧位时患侧在下，骶尾部、外踝等部位下方垫软枕，以防发生压疮。采用Bobath技术进行康复训练，指导患者以健侧带动患侧肢体完成翻身、坐位平衡、站立平衡、步行等训练，60 min/次，1次/d。作业疗法包括穿衣、如厕、梳头、进食、园艺、文娱训练等，40 min/次，1次/d。康复治疗过程中穿插心理健康指导，增强患者的康复信心，提高其治疗依从性。

观察组在对照组基础上给予功能性电刺激治疗，功能性电刺激采用中频治疗仪进行患肢功能性电刺激，20 min/次，1次/d。

1．3检测方法分别于治疗前、治疗后3个月抽取患者空腹静脉血5 mL，以转速3 500 r/min、离心半径8 cm、离心10 min分离血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测同型半胱氨酸(Hcy)、胶质纤维酸性蛋白含量(GFAP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。检测仪器：美国 Hyperion MR Ⅲ型酶标仪。试剂盒生产厂家：武汉博士德生物技术有限公司。

1．4观察指标疗效标准：(1)基本治愈：经治疗，神经功能缺损(NIHSS)评分减少幅度≥90%，且病残程度为0级；(2)显著进步：经治疗，NIHSS评分减少幅度处于45%～89%，且病残程度为1～3级；(3)进步：经治疗，NIHSS评分减少幅度处于20%～44%；(4)无变化或加重：未达到上述标准。总有效=显效+有效。

肢体运动功能评分量表(FMA)评分标准[9]：100分为肢体正常(其中上肢66分，下肢34分)，分数越低，运动功能越差。Berg平衡量表评分标准[10]：分数越低，平衡功能越差。日常生活能力评分量表(ADL)评分标准[11]：总分64分，评分越高，生活能力越强。脑卒中专用生活质量表(SS-QOL)评分标准[12]：评分越高，生活质量越好。

2 结果

2．12组治疗效果比较观察组总有效率(87.80%)高于对照组(68.29%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．22组Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平比较2组治疗前Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗效果比较 [n(%)]

表3 2组Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平比较

2．32组FMA评分比较2组治疗前FMA评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后上肢FMA评分、下肢FMA评分高于对照组(P<0.05)。见表4。

2．42组Berg评分、ADL评分、SS-QOL评分比较2组治疗前Berg评分、ADL评分、SS-QOL评分组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后Berg评分、ADL评分、SS-QOL评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表4 2组FMA评分比较 (分，

表5 2组Berg评分、ADL评分、SS-QOL评分比较 (分，

3 讨论

脑卒中是由于脑血液循环障碍引起的神经细胞损伤性脑血管疾病，在骤然降温、情绪激动、过度劳累等情况下易诱发[13]。卒中后缺血缺氧的脑组织及其周围组织发生水肿，坏死的神经细胞处于抑制状态而引起神经功能缺损[14]。偏瘫是临床常见的脑卒中后遗症之一，以肌力异常、关节痉挛、自主运动协调功能障碍为主要临床特征，已成为中老年人致残的首要病因[15]。中枢神经系统可塑性为脑卒中后偏瘫的康复提供依据，通过各种康复治疗措施促进中枢神经系统部分神经细胞再生、建立侧支循环神经轴突联系，使神经系统功能或结构重组而改善神经功能[16]。

在常规的抗感染、营养脑细胞、脱水降低颅内压、抗血小板聚集、控制血压等对症支持治疗的基础上，辅以综合康复治疗可在一定程度上减轻神经功能缺损程度，提高患者的生活质量[17]。但目前临床对于综合康复治疗尚未形成标准治疗方案，多项临床研究的康复治疗内容不尽相同。本研究采用的综合康复治疗方案包括良肢位摆放、Bobath康复技术、作业疗法、功能性电刺激、心理干预等。本研究中采用功能性电刺激治疗者总有效率高于采用常规治疗者，治疗后上肢FMA评分、下肢FMA评分、Berg评分、ADL评分、SS-QOL评分等高于采用常规治疗者。这一结果提示，功能性电刺激治疗对脑卒中患者偏瘫效果显著，可更好地改善患者平衡功能、运动功能，提高生活能力和生活质量。这是由于早期综合康复治疗提供良肢位摆放预防肢体关节变形，被动、主动活动可保护关节功能；Bobath康复技术通过活动肢体关节，将本体感觉冲动输入至中枢神经系统，改善患侧肢体血液循环，提高病灶周围神经细胞、缺血半暗区神经细胞的兴奋性，有利于重建中枢神经功能，激活相关突触功能，恢复正常的运动功能模式，还可避免因长期卧床引起的废用性萎缩，有利于提高日常生活能力和运动能力；作业疗法可刺激多种感官，可改善肌力，提高肢体协调性，加快平衡、运动功能恢复，并改善精细操作功能；心理干预可减轻患者的不良情绪，树立康复信心，提高患者的治疗依从性；功能性电刺激可对相应的肌肉、神经产生刺激，以降低肌张力，以防关节僵直、废用性萎缩，电刺激还可激活中枢胆碱能系统，提高神经递质活性，改善认知功能。

多种神经因子、炎症介质参与脑卒中后偏瘫的发病过程。Hcy是人体含硫氨基酸的重要中间代谢产物，是引起动脉粥样硬化、心脑血管不良事件的独立危险因子[18]。GFAP是一种Ⅲ型中间丝状蛋白，主要分布于中枢神经系统的星形胶质细胞，其水平升高预示着星形胶质细胞活化[19]。MMP-9是一种促炎蛋白酶，在神经元炎损伤后刺激产生，可通过降解细胞外基质而增加血管通透性、破坏血脑屏障而加重脑血管病病情[20]。hs-CRP是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，可灵敏的反映机体炎症状态，也是引起动脉粥样硬化、心脑血管不良事件的独立危险因子。研究发现急性脑梗死患者血清hs-CRP水平显著增高，其水平可以作为评价急性脑梗死患者病情和判断预后的指标[21]。本研究中采用功能性电刺激治疗者治疗后Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平低于采用常规治疗者，提示功能性电刺激治疗对脑卒中患者偏瘫效果显著，可更好地调节Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP的表达水平，减轻其对神经元的损伤程度。这是由于功能性电刺激通过训练可获得运动、本体感觉及认知的综合输入，增强关节、肌肉信息传入、运动视觉反馈，增强运动皮质的功能连接，达到神经功能重建效果，使神经元和血脑屏障得到更好的保护。肢体偏瘫得到改善后运动功能提高，有利于促进局部血流，加速炎性物质的吸收，因此治疗后患者Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP水平下降更加明显。

功能性电刺激治疗对脑卒中患者偏瘫效果显著，可调节Hcy、GFAP、MMP-9、hs-CRP的表达水平，改善患者平衡功能、运动功能，提高生活能力和生活质量。