2型糖尿病患者运动疗法的最新实践研究进展

姚亚娟 朱琳

摘  要：糖尿病已成为新型世界范围的流行性疾病，将成为世界第7大致死疾病;中国拥有世界最多的糖尿病患者，约90%为2型糖尿病患者。运动疗法在2型糖尿病治療过程中占有重要的地位。通过查阅近20年文献，其中英文文献15篇，中文文献34篇，概括了有氧运动、抗阻运动、有氧运动结合抗阻运动的方式对2型糖尿病患者产生的不同疗效，其中，有氧和抗阻结合的运动方式在治疗2型糖尿病患者中产生的疗效比任何形式的单一运动都更有效。应根据2型糖尿病患者的不同情况尽可能选择组合式运动方式，从而改善患者体质，提高生活质量，降低糖尿病并发症的风险。

关键词：2型糖尿病  有氧运动  抗阻运动

中图分类号：G80-32                              文献标识码：A                        文章编号：2095-2813（2020）05（a）-0229-05

Abstract： Diabetes has become a new worldwide epidemic disease，and will become the seventh fatal disease in the world; China has the largest number of diabetics in the world， about 90% of them are type 2 diabetics. Exercise therapy plays an important role in the treatment of type 2 diabetes. Based on the literature review of the past 20 years， including 15 English literature and 34 Chinese literature， this paper summarizes the different effects of aerobic exercise， resistance exercise， aerobic exercise combined with resistance exercise on type 2 diabetes patients. Among them， the combination of aerobic exercise and resistance exercise is more effective than any single exercise in the treatment of type 2 diabetes. According to the different situations of type 2 diabetic patients， the combined exercise mode should be selected as much as possible. In order to improve the physical fitness of patients， improve the quality of life， reduce the risk of diabetic complications.

Key Words： Type 2 diabetes; Aerobic exercise; Resistance movement

糖尿病是一种以高血糖为特性的代谢性疾病，特别是眼、心血管、神经系统及肾功能的絮乱与衰退。糖尿病已成为世界范围内的一种流行病，将成为世界上第7大致命疾病之一;2014年，全球糖尿病患者已达到世界总人口的9%以上，预计未来10年将增长50%以上[1]。中国是世界上糖尿病患者人数最多的国家，其中成人糖尿病发病率达到11.6%，大约90%为2型糖尿病患者[2]。

2型糖尿病（type 2 diabctes，T2DM）是一组代谢性疾病，其特征是慢性血糖（又称血糖）水平升高。现代医学认为T2DM的发病原因很多，遗传因素在T2DM的发病中是一个重要的风险因素：患有T2DM的个体的亲属（尤其是一级亲属）大大增加了个体疾病的风险。此外，因T2DM在世界不同地区疾病谱中表现出的悬殊比例，几乎可以确定环境因素和生活方式对其的重要影响，高糖饮食、长期睡眠不足、生活压力过大、吸烟和过量饮酒与之相关，体力活动不足也会增加患T2DM的危险。年龄、某些病毒、肥胖等也都是T2DM的致病因素。

T2DM患者的康复离不开运动疗法的干预。适宜的运动起到降低血糖、改善肥胖和增强胰岛素抵抗，并且对代谢性疾病有很好的预防作用，更重要的是运动可以调节身体的功能，提高患者健康水平。运动疗法，尤其是有氧运动，已被广泛用于糖尿病患者的积极治疗方法。然而，近几年研究表明，与传统的有氧运动相比，抗阻或力量运动对于改善和控制糖尿病患者的血糖水平更好。有氧和抗阻运动的综合效果在T2DM的诊断和治疗中比任何形式的单一运动都更有效。

1  有氧运动对T2DM患者的影响

定期有氧运动是治疗糖尿病最常用的运动疗法之一。它可以增强胰岛素敏感性、控制血糖、改善血脂代谢，增加患者的最大摄氧量，随着运动强度的增加，胰岛素敏感性和血糖的改善更为明显[3];同时，可以在预防糖尿病并发症方面发挥良好作用[4]。

1.1 有氧运动在治疗和防御T2DM中的作用机制

1.1.1 有氧运动可改善胰岛素敏感性

T2DM患者的主要发病机制是胰岛素抵抗，降低葡萄糖利用率，减少葡萄糖转运蛋白受体的数量和对胰岛素的亲和力，從而升高血糖。有氧运动可以增强心肌细胞的胰岛素敏感性，增强葡萄糖转运蛋白的运输能力，增加骨骼肌细胞进而增加葡萄糖摄取，并增加葡萄糖代谢。

1.1.2 有氧运动改善脂肪紊乱

胰岛素抵抗由维生素转运蛋白（即视黄醇结合蛋白4）决定，其主要参与脂肪代谢的分解。研究发现：糖尿病患者的脂肪含量过高和视黄醇结合蛋白4远远超过正常脂肪和非糖尿病人群。12周的有氧运动降低了超重/肥胖者视黄醇结合蛋白4水平，达到降血糖的作用，增强胰岛素抵抗，进而导致血糖利用减少[5]。

1.1.3 有氧运动预防并发症的发生

糖尿病很容易发生心脏，脑和肾等多器官疾病。有氧运动能够加强心肺能力、改善血液循环、提高机体代谢能力，达到延迟和预防并发症的目的。研究证实，有氧运动能有效降低人体安静、空腹时的神经交感活性[6]，并能显著提高外周和中枢神经胰岛素的敏感性[7]。Lebmann[8]研究发现：在T2DM患者中进行3个月的有氧运动后，每搏输出量和循环血容量增加，而血压和静息心率降低。通过改变达到延缓和预防心血管并发症的目的，最终降低死亡率。研究表明：T2DM患者每周运动5d以上，3次/d，坚持3个月的八段锦运动可明显提高T2DM患者的生活质量，对T2DM患者的稳定性控制和生活质量的提高有很好的效果[9]。为期8周的有氧运动显著改善了T2DM周围神经病变患者的生活质量，例如感觉运动能力，日常生活活动以及社会关系均得到改善[10]。

1.2 不同的有氧运动形式

1.2.1 快步走

快步走是一项步行运动，旨在促进身心健康，讲究速度、时间和姿势。著名心血管专家洪昭光说：最好的健身方法是步行。张岚[11]等人研究表明，糖尿病患者每天进行40min的步行锻炼，坚持两个月后，患者血糖水平有不同程度改善，临床表现已基本消失。李玉峰[12]的研究表明，糖尿病患者在控制心率下快步走8周，血脂中胆固醇和甘油三酯均有不同程度降低。高淑香[13]等人观察了50名糖尿病患者，每天步行20～30min，为期6个月，发现胆固醇和甘油三酯均显著下降。费加明[14]对退休教工中T2DM患者，进行3次/w（在早餐后1h），50～60min/次，持续16w的快步走发现：明显改善患者血糖、血脂。

1.2.2 太极拳

太极拳运动能有效降低血糖，提高胰岛素敏感性，进而改善患者胰岛素抵抗的状况。每周最少锻炼3次，每次≥0.5h的中等运动强度，这样的运动才可以逐步从糖的分解转化为脂肪分解，达到降低血脂的目的。

张迎军[15]等人的实验发现：长期练习太极拳的老年人脂质代谢较强，代谢胆固醇的能力也较强。因此，长期坚持太极拳运动可以有效预防动脉粥样硬化，并能有效干预心脑血管疾病的发生，同时，可以有效调节血压。唐渊博[16]选取12例T2DM患者，进行2个月的太极拳运动，发现他们的红细胞膜上与胰岛素受体结合的数量显著增加，该结果有效的证明太极拳运动可以提高胰岛素的敏感性，从而降低胰岛素抵抗的状态。在王敬浩[17]等人的研究中，通过不同运动模式观察T2DM患者的血浆神经肽Y水平，研究发现太极拳运动组的血浆神经肽Y水平低于对照组。太极拳运动能有效增加血清高密度脂蛋白胆固醇的密度，降低血清低密度脂蛋白胆固醇的密度。改善身体的脂肪含量和健康状况[18]。

1.2.3 八段锦

八段锦是祖国传统的健康指导技术之一。有效的将“调身、调息、调心”三者有机结合起来。通过身体的锻炼，进一步调节呼吸和控制心灵，起到强身健体、调整精神状态的功效。通过动作的伸展、松紧的结合，可以达到调节糖尿病患者心理状态，促进血液循环，改善心理状态和内脏功能的目的[19]。

T2DM患者每日1次，每次1h，为期6个月练习八段锦，患者糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2h血糖均明显下降;蒙哥马利抑郁评定量表和汉密尔顿焦虑评定量表得分都有明显改善;八段锦对生理和心理上抑郁或焦虑的T2DM患者都有一定的调节作用，可降低血糖，降低糖化血红蛋白，改善抑郁或焦虑[20]。管玉香[21]等人也得出了类似的研究结果，患者进行为期4个月的八段锦，中医症状评分、焦虑评分、抑郁评分、心踝指数、踝肱指数、糖化血红蛋白、餐后2h血糖和三酰甘油值都有显著改善（P<0.05，P<0.01）。八段锦运动对T2DM患者的中老年有良好的辅助治疗作用，可有效改善患者的身心健康。李智滨[22]等人也发现，在饮食和药物治疗的基础上加入八段锦锻炼，患者血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇都有所改善，生活质量都有所提高。吴云川[23]的研究得出，通过八段锦的锻炼，T2DM患者空腹血糖和糖化血红蛋白均有所控制，健康调查简表评分升高，可有效调节患者的精神状态。

1.2.4 广场舞

《全民健身纲要》颁布以来，越来越多的公民积极投身到全民健身活动中，广场舞以其健身价值深受人们的喜爱。广场舞步伐快，富有节奏，将传统舞蹈的美感与运动健身相结合，适宜的负荷强度，心率控制在最大摄氧量的50%～70%范围内，运动时间持续1h。它在预防糖尿病并发症的发生中起着重要作用，可作为一项终生从事的运动项目[24]。

在控制饮食和药物治疗恒定的前提下，每周5次，每次1h，强度由小到大的广场舞练习，干预24周。结果表明广场舞运动干预可有效降低T2DM患者的糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2h血糖水平[25]。有研究也进行了为期12周的广场舞练习，晚饭后1h进行训练，前5min为热身活动，运动结束后做5min整理活动。每周训练5次，每次1h左右。采用心率检测器监测心率和运动中的心率变化，控制在最大心率的50%～70%以内。研究发现，运动12周后，与对照组相比，患者的空腹血糖，糖化血红蛋白，1s用力呼气容积，1s用力呼气容积与用力肺活量的比值，左心室收缩末期容积，左心室舒张末期容积和心输出量均有所改善（P<0.05）[26]。

2  抗阻运动对T2DM患者的影响

抗阻运动是一种无氧运动，主要包括克服自身体重的运动、对抗运动以及借助力量训练器械等[27]。近年来，随着对T2DM发病机制和运动疗法的深入研究，抗阻运动已被证实对T2DM患者的有效治疗，尤其是在肌肉力量、胰岛素敏感性、血压、血糖、血脂和生活质量方面[28]。

2.1 抗阻运动治疗和防御T2DM的机制

2.1.1 抗阻运动对血糖和胰岛素的影响

抗阻运动的主要目的是训练人体肌肉，起到防止肌肉体积缩小、力量减少的功效，从而增加胰岛素受体的数量和敏感性，改善代谢紊乱并改善患者的生活质量。研究表明，葡萄糖转运蛋白4在胰岛素抵抗中起着重要作用，当葡萄糖转运蛋白4含量或活性降低时，胰岛素信号将不能激活葡萄糖转运蛋白4转运葡萄糖到细胞中[29]。抗阻运动导致肌肉收缩，使骨骼肌处于缺氧和收缩状态，从而增加葡萄糖转运蛋白4的动员，提高运输葡萄糖的能力，并改善胰岛素抵抗[30]。

2.1.2 抗阻运动对血脂的影响

目前的研究表明，抗阻运动有助于减少脂肪量并加速体脂转化为肌肉组织。它对血脂的影响可能与运动增加肌肉组织摄取、氧化游离脂肪酸及增加肌肉中脂肪分解酶活性的能力有关。王一书[31]等人研究发现，抗阻运动结束后，观察组的BMI，血糖和血脂均得到改善。

抗阻运动可显著改善体内葡萄糖和脂质代谢的机制，可能是因为骨骼肌和机体小分子物质的代谢有相关性。抗阻运动可以减少内脏脂肪和皮下脂肪，可以提高血糖和血脂水平，是一种治疗代谢絮乱、减少代谢危害的有效手段[32]。抗阻运动还可以有效改善肥胖女性的脂质代谢，显著降低低密度脂蛋白、总胆固醇，并提高高密度脂蛋白的水平[33]。

2.1.3 抗阻运动可以改善肥胖，减缓并发症的发生

绝大多数T2DM患者属于肥胖人群。主要是因为他们通过抑制体内脂肪分泌胰岛素敏感物质来进行胰岛素抵抗。王小燕[34]等人研究发现：与有氧运动相比，抗阻运动可以在减轻体重方面能发挥更好的效果。有研究表明，经常参加体育运动，可以改善糖尿病患者的身心状态、提高生活质量，以及预防、延缓甚至减少并发症的发生率和死亡率。

2.2 不同抗阻运动手段

有许多不同的抗阻运动方式[35]。其中，负重抗阻运动是最常用的运动方法，例如使用哑铃和杠铃。近年来在欧洲和美国流行的弹性带也是抗阻运动手段之一。目前，依据抗阻运动的强度，分2种类型：中等强度和高强度的抗阻运动。

中等强度的抗阻力运动是治疗T2DM患者最常用的干预手段，对T2DM患者的血糖控制具有显著的疗效。谭俊珍[36]等人运用力量训练器，对患者进行坐位抗阻力伸膝、屈膝收大腿的训练，分别作用于股四头肌和大腿内收肌。以肌肉最大力量的50%～60%作为运动强度，每次练习5组，每组间隔5min，共8周，结果显示，抗阻运动显著改善T2DM患者的糖代谢。有研究显示，中等强度的抗阻力运动可有效降低糖化血红蛋白的水平，同时，它为无法进行有氧运动和运动能力受限的T2DM患者提供了有效的运动干预[37]。

而高强度抗阻运动是一种高强度的运动方式，可达到（80%～100%）RM的运动强度且持续时间较短。美国糖尿病协会认为[38]，虽然糖尿病患者，尤其是患有严重代谢紊乱的老年患者，抗阻运动是必需的，但高强度抗阻运动仅适用于患有T2DM的年轻患者，而对于老年患者，不适合高强度抗阻运动的干预。目前，有关高强度抗阻运动对T2DM患者的干预研究较少，尚缺乏一定的理论依据，因此，只能为糖尿病的临床治疗提供一定的参考。

由于抗阻运动存在一定的风险，应根据每位患者的实际身体情况建立针对性的训练方案，并且在实施过程中，安排专业人员进行指导与监督，以确保安全、有效训练。

3  组合式运动对T2DM患者的影响

组合式运动是将有氧运动与抗阻运动相结合的运动。该运动形式在改善胰岛素敏感性、增加胰岛素受体表达方面，优于单一的运动模式[39]。与单次有氧或抗阻运动相比，组合式运动能显著降低空腹血糖和BMI水平显着降低[39]。因此，组合运动在干预高血糖和肥胖症方面优于有氧运动和抗阻运动。为今后开发合理有效的糖尿病患者运动处方，提供科学的理论支持。在改善T2DM患者体脂量、生活质量和提高心血管功能上[40]，组合式运动方式优于单一的运动模式（有氧和抗阻运动）达到更好的效果。

T2DM患者采用组合式运动方案，可有效控制血糖，改善人体血脂代谢，达到降血脂、减肥的目的。

4  结语

快步走、太极拳、八段锦、广场舞治疗T2DM患者的作用机制基本相同，都为有氧运动，但对于这几种运动方式，八段锦更容易被人接受，它的运动方式简单，易于学习和练习，适量的运动，可以使糖尿病患者取得更好的效果。

为了更有效地治疗T2DM，进行组合式运动是很有必要的，因为有氧运动可以改善患者的适应能力，抗阻运动可以增强肌肉力量，更快、更高效地调整代谢紊乱的状态。因此，有氧运动结合适宜的抗阻运动是治疗T2DM患者的重要手段之一，预先设定科学有效的锻炼计划，并根据不同人群的不同情况尽可能选择组合式运动方式。从而改善患者的体质，提高生活质量，降低糖尿病并发症的风险。应实施个体化运动，并采取有效措施预防不良情况发生，为T2DM患者制定合理、有效、精准的运动形式。

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