多层螺旋CT三维重建成像与DR 胸片在胸腹闭合性损伤患者诊治中的指导意义

吴伟锋，郝崇志

（华中科技大学协和深圳医院放射科 广东 深圳 518052）

随着社会的进步和发展，受车辆的增多、从事高空工作人员增加以及暴力事件的频繁发生等因素的影响导致发生胸腹闭合性损伤的几率较高，该疾病具有发病率高、病死率高的特点，需要医护人员及时救治，以挽救患者的生命安全[1-3]。临床上针对该疾病采取的诊断方式有X 线检查、CT检测以及腹腔动脉造影等多种检测方法，但其检测结果不尽相同。其中螺旋CT检测方法通过实施对人体多断面扫描，能够清晰观察到胸膜下和横纵隔区更深位置，能够弥补X 线的不足，且早期隐匿性损伤检出率高，能够清晰观察到肾实质形态、血肿部位和尿液外渗等情况，有助于提高患者疾病诊断正确率，改善预后。对此，本研究对我院2019年3月—2020年3月我院就诊的胸腹闭合性损伤的病人分别运用DR 胸片和螺旋CT进行检查诊断，试分析CT在该疾病的临床诊断中的应用价值，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共200例，是我院收治的胸腹闭合性损伤患者，选取时间段为2019年3月—2020年3月。按照随机分配原则平均分为对照组和观察组，每组100例。观察组：男性56例，女性44例，患者年龄范围（26 ～68）岁，平均年龄为（46.14±3.89）岁，其中交通事故伤34例，高空坠落伤28例，挤压伤22例，钝器伤16例；对照组：男性57例，女性43例，患者年龄范围（25 ～68）岁，平均年龄为（46.74±3.27）岁，其中交通事故伤36例，高空坠落伤32例，挤压伤15例，钝器伤17例。所有患者的各项资料对比后无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：患者接受DR 胸片检测方法，选择柯达公司的X 线机，按照操作要求设置参数，对患者的胸腹部拍摄正位片和斜位片，观察胸腔、肺脏以及心脏等组织病变情况[4]。

观察组：患者接受多层螺旋CT检测方法，仰卧位，选用西门子公司生产的128 排螺旋CT机进行扫描，按照说明书设置参数，扫描范围从胸廓到盆腔，仔细观察损伤位置、损伤范围以及腹部内血管病变等[5]。

1.3 观察指标

（1）记录两组检测方式诊断敏感度、特异度以及准确度变化，并进行分析和比较。

（2）根据病理学结果确诊，对比两组检测方式的诊断正确率。其中病理学检测结果，对照组：肋骨骨折22例，肝脏损伤18例，肾脏损伤26例，肺挫伤20例，胰腺损伤14例；观察组：肋骨骨折20例，肝脏损伤22例，肾脏损伤19例，肺挫伤18例，胰腺损伤21例。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组特异度、敏感度和准确度比较

观察组诊断敏感度、特异度以及准确度同对照组相比存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组特异度、敏感度和准确度比较[n（%）]

2.2 对比两组检测方式诊断正确率

对于肋骨骨折的诊断，DR 胸片检测结果与多层螺旋CT检测结果相比较，无明显差异（P＞0.05）；对于肝脏损伤、肾脏损伤、肺挫伤以及胰腺损伤的诊断，多层螺旋CT诊断正确率显著高于DR胸片检测方式，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组检测方式诊断正确率[n（%）]

3 讨论

胸腹闭合性损伤的确诊时间会直接影响到临床治疗效果和预后，因此，采取有效的诊断方式能够提高该疾病的救治成功率，尽早采取治疗措施对于防止病情恶化、提高病人的生存质量具有重要意义[6-7]。

本次研究通过收集我院200例胸腹闭合性损伤患者为研究对象，给予两组患者不同的检测方法。其中对照组患者应用DR胸片检测方法，是临床较为常见的一种检测方式，包括正位片、侧位片以及斜位片的检查，能够对胸腔、肺脏、心脏等进行仔细观察[8-9]。但其物理基础为X 线摄影，故而其密度分辨率较低，影像质量差，医生对病情掌握并不充分，会影响患者救治成功率[10-12]。反观观察组患者应用螺旋CT检测方式，该检测方式是临床上较为常见的一种检查方式，具有高分辨率、覆盖面积广、成像快等特点，并且在扫描过程中不会因患者呼吸运动使扫描图像出现阻碍性阴影，CT成像后的图像不会出现重叠现象，能够较全面的将检查资料呈现出来，并对病变组织清楚的观察，较好的反映出支气管和血管、胸膜和病灶之间的联系，可对血流动力学予以检测，更好显示支气管血管与内脏破裂出血关系，如脾破裂,肝,肾包膜下出血等，会在损伤区域内有斑点状高、低密度影等表现，对于肾脏血肿，会出现结节性高密度影，提示脏器内有可能产生血肿症状，为临床提供更好全面的治疗方案。将其应用于检测胸腹闭合性损伤诊治过程中，能够利用三维重建技术发现更小的病变以及轻度肺实质，能够清楚的观察到胸膜下创伤实际情况，能够防止脏器损伤有加剧的趋势；且螺旋CT分辨率较高，图像清楚，能够清晰的观察到胸腔内是否有无积液，以及积液量的多少；对于肝脏部位受伤的患者，CT检测方法呈现低密度影，边界较为清晰，便于探查肝脏部位是否有血肿的存在；对于胰腺部位受伤的患者，CT表现为胰腺内部高密度影，形状呈片状，充分将病变信息展现出来，有助于提高后期治疗的有效性和安全性，能够提高患者生存质量[13-15]。本次的研究结果表明，同对照组相比，观察组检测方式灵敏度、准确度以及特异度较高，且对肾脏损伤、肝脏损伤等疾病的检测正确率较高（P＜0.05），充分表明该检测方法的优势。

综上所述，在对胸腹闭合性损伤患者的临床诊断中，应用多层螺旋CT检测方法，诊断正确率较高，便于临床医生掌握全面的疾病信息，有助于提高救治成功率，值得大力推广。