纳米炭示踪行前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌诊断中的价值探讨

雷会宁 郑绿林 刘蓉 吕媛媛 周焕青 张艳鹏

（甘肃省金昌市金川集团职工医院普外二科 甘肃 金昌 737102）

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤，其具有高发病率及高致死率，是威胁女性生命健康的重要疾病。目前，临床治疗该病需行腋窝淋巴结清扫（Axillary lymph node dissection，ALND），而该方式对患者创伤较大，若能掌握准确率高、简便的方法定位前哨，及时掌握淋巴结状态，可避免腋窝淋巴结阴性患者行ALND，减轻患者痛苦。前哨淋巴结活检术（Sentinel lymph node biopsy，SLNB）是乳腺外科领域的重大突破，通过前哨淋巴结活检，可准确对区域淋巴结状态进行判断，进而在不影响预后的前提下，尽可能保留患者上肢功能，改善其生活质量[1]。亚甲蓝及纳米炭是临床行SLNB 常用的示踪剂，前者在淋巴管及淋巴结内停留较短，且染色范围较为模糊，导致临床前哨淋巴结阳性率较低[2]。而纳米炭属于第3 代特异性淋巴示踪剂，其停留时间长，且显像清晰，可良好显示淋巴管与淋巴结状态，但临床对于二者选用仍存在一定争议。鉴于此，本研究旨在观察纳米炭示踪行SLNB 于早期乳腺癌中的应用效果。报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2019 年7 月于我院就诊的76 例乳腺癌患者，按随机数字表法分为两组，各38例。对照组年龄26～70岁，平均年龄（47.31±8.54）岁；临床分期：17 例Ⅰ期、21 例Ⅱ期；月经状况：18 例绝经前、20 例绝经后；患病位置：22 例左侧乳腺癌、16 例右侧乳腺癌；病理诊断：8 例导管内癌、7 例浸润性导管癌、6 例髓样癌、17 例其他乳腺癌。观察组年龄27 ～72 岁，平均年龄（47.43±8.59）岁；临床分期：18 例Ⅰ期、20 例Ⅱ期；月经状况：19 例绝经前、19 例绝经后；患病位置：21 例左侧乳腺癌、17 例右侧乳腺癌；病理诊断：9 例导管内癌、7 例浸润性导管癌、7 例髓样癌、15 例其他乳腺癌。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《乳腺癌的诊断与治疗乳腺癌筛查和预防》[3]中相关诊断；临床分期为T1-2NOMO；经医学伦理委员会审核通过；既往无患侧腋窝手术史；患者及家属知情同意。排除标准：特殊性乳腺癌；合并淋巴结疾病、血液疾病等；精神异常，无法配合治疗；肝肾功能严重衰竭。

1.3 方法

两组均进行全身麻醉，并选取乳晕边缘13、3、6、9 四个点位作为注射点，对照组使用2ml 的1%亚甲蓝（济川药业集团有限公司，国药准字：H20083164）注入乳腺或皮下组织，观察组使用2ml 的纳米炭（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字：H20041829）注入乳腺或皮下组织。局部按摩3min，之后于患者腋窝单独切口寻找着色的淋巴结送检。操作过程中，要尽可能于无血状态下解剖，并沿着色淋巴管由下而上、由内而外的寻找着色淋巴结。当前哨淋巴结活检后，若出现阳性即行腋窝淋巴结清扫术，并分别送检前哨淋巴结与根治术后标本，包括腋窝淋巴结标本。

1.4 观察指标

（1）前哨淋巴结显影时间：记录两组显影时间。（2）SLNB结果：记录两组检出率、准确率、灵敏性及假阴性率。灵敏性=（真阳性例数/实际阳性例数）×100%，假阴性率=（假阴例数/实际阳性例数）×100%，准确率=（真阳+真阴）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 前哨淋巴结显影时间

对照组显影时间为（24.35±3.61）min，观察组显影时间为（19.23±3.17）min。观察组显影时间短于对照组，差异有统计学意义（t=6.570，P=0.000）。

2.2 SLB 结果

观察组检出率、准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组SLB 结果对比

3.讨论

乳腺癌属于临床转移较早的肿瘤，其转移会遵循一定规律，癌细胞会随着引流区域的淋巴到达特定淋巴结，即前哨淋巴结，该淋巴结是肿瘤转移开始后的第一站[4]。理论上而言，前哨淋巴结无转移，该区域癌细胞向淋巴结转移的可能性较小，故活检前哨淋巴结可对腋窝其他淋巴结转移状况进行预测。目前，临床治疗乳腺癌通常需进行ALND，但并非所有患者均需要腋窝淋巴清扫，通过SLNB 明确患者淋巴结转移状况后，可缩小手术范围，并避免阴性患者承受ALND 带来的上肢水肿、活动受限等并发症[5]。但SLNB 需通过示踪剂促使淋巴结显影，而良好的示踪剂可提高活检准确性，为临床治疗提供重要参考。

亚甲蓝是临床常用示踪剂，其具有无毒、价廉、易获取等特点，且安全性较高，注射后可快速进入患者淋巴管，扩散至周围组织，但亚甲蓝在淋巴结内滞留时间较短，且显影时间长，染色范围广，导致阳性率较低[6]。本研究结果显示，观察组显影时间短于对照组，检出率、准确率高于对照组，表明纳米炭示踪行SLNB 效果显著，可提高早期乳腺癌患者前哨淋巴结检出率及准确率，减少显影所需时间。纳米炭属于特殊染色材料，是新一代的淋巴示踪剂，其直径约150nm 远大于毛细血管的30～50nm，故难以进入毛细血管中，而毛细淋巴结直径约500nm，纳米炭可轻易通过，故其淋巴系统趋向性高。同时，纳米炭具有较强的染色特异性，在巨噬细胞的吞噬作用及淋巴液向心流动作用下，纳米炭会滞留于淋巴结并迅速聚集，致使淋巴染色，从而起到示踪作用，且纳米炭染色滞留时间较长，弥补传统染色剂易滤过前哨淋巴结的缺点。

综上所述，纳米炭示踪行SLNB 可提高早期乳腺癌患者检出率，增强准确性，并缩短显影时间，可为临床治疗提供借鉴。