静滴左氧氟沙星致过敏反应1 例报告

朱成杰 卞婷（通讯作者）

( 中国人民解放军94804 部队卫生队 上海 200434)

1.病例资料

患者，女性，48 岁，因“咳嗽、痰稠、咽痛3 天”，于2019 年12 月16 日来门诊就诊。既往有“青霉素”、“头孢菌素”过敏史。查体：T 38.5℃，P 76 次/min，R 24 次/min，BP 126/82mmHg；神志清，口唇无发绀；双肺呼吸音粗，心脏听诊未闻及异常。扁桃体肿大（Ⅱ度），表面有少量脓性分泌物。胸部CT 提示：双肺肺纹理增粗；血常规示：WBC 12.3×109/L，单核细胞0.12，中性粒细胞0.76。门诊诊断：急性上呼吸道感染。给予患者乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液（100ml：0.3g）静脉滴注，30 滴/min。静滴10 分钟时，患者静脉穿刺的左手臂出现水肿、皮疹，并感觉全身瘙痒逐渐加剧，随即出现心悸、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓、四肢无力、意识模糊。病友立即呼叫医护人员，查体：BP 72/56mmHg，心率126 次/min，律齐，心音有力，肺部听诊可闻及双肺散在湿啰音。考虑为药物过敏反应，随即停药，迅速冲去输液管道中残留液体，予地塞米松10mg+肾上腺素1mg 静注，5%葡萄糖注射液250ml+维生素C 注射液2.0g静滴，持续吸氧（5L/min），约10 分钟后患者面色恢复红润，肢端回暖，四肢肌力恢复，心悸、气急症状缓解，意识清楚，测BP 110/68mmHg，心率92 次/min。40 分钟后，上述症状消失，局部水肿、皮疹消退，测BP 124/76mmHg，心率80 次/min。后予阿奇霉素+氨溴索静滴3 天，呼吸道症状好转。

2.讨论

左氧氟沙星属于氟喹诺酮类广谱抗生素，其可降低细菌DNA解旋酶活性，使细菌在体内无法正常合成和复制DNA，从而达到杀灭细菌、消除病因的作用，临床上广泛应用于敏感菌所致的呼吸系统、泌尿生殖系统及消化系统感染性疾病[1]。静滴左氧氟沙星的过敏反应发生率低，无需皮试，具有较高的安全性和依从性，是基层门诊常用的抗生素之一。近年来临床上不断出现左氧氟沙星致严重过敏反应的病例报告，主要表现为皮疹红斑、瘙痒、水肿，严重的可出现过敏性休克[2]。

抗生素相关的过敏反应可能涉及以下四种不同类型[3]：Ⅰ型反应，由IgE 介导，可能导致超敏反应；Ⅱ型反应，由抗体介导，可能导致溶血性贫血、血小板减少症或中性粒细胞减少症；Ⅲ型反应，涉及免疫复合物的形成，如血管炎；以及Ⅳ型反应，由四种亚型组成，典型症状包括严重程度不同的皮疹，有或没有全身性体征和症状。

本例患者既往有青霉素及头孢菌素的药物过敏史，因此选用左氧氟沙星抗感染治疗，但用药10min 时出现局部过敏体征，并随即发生了全身过敏性休克症状。经及时抢救，症状很快消失。若处理稍有迟缓，患者可能出现生命危险。抗生素与其他所有的药物一样，都可能会发生过敏反应，临床医生应该能够准确地识别它们并给予及时恰当的急救措施[4]。

因此在临床使用左氧氟沙星过程中，应强调以下几点要求：一是全面了解患者的药物过敏史，尤其不能对喹诺酮类抗生素过敏者使用左氧氟沙星[2]。据该患者事后回忆，其曾于两年前静滴莫西沙星后出现相似症状，因此临床医生在问诊查体时需要特别仔细谨慎。对有药物过敏史的患者，医护人员要加强观察监护力度，以便及时发现过敏反应的发生。二是严格掌握适用范围，用药浓度、剂量不宜过大，科学配伍、合理应用，对儿童、高龄和肝肾功能不全患者，需要慎用或减量使用。为预防致病菌耐药，左氧氟沙星不再作为抗感染的首选药物[5]。三是合理选择给药途径，静脉用药较口服给药吸收快，不良反应的发生率前者明显高于后者，因此应尽量选用口服用药作为首选给药途径[6]，如果必须静脉用药，则应降低滴注速度，以减少发生药物过敏反应。四是医护人员要充分掌握药物过敏反应的临床特征及抢救措施，准备好急救药品，一旦患者出现过敏反应（如皮疹瘙痒、局部水肿），须立即停药、准确处置，避免发生严重临床事件[5]。