阴道超声在妇科急腹症中的应用价值分析

黄霞

（桂平市人民医院超声科 广西 贵港 537200）

妇科急腹症以急性腹痛为主要表现，可伴有阴道出血、恶心、呕吐等症状，该病起病急、病情重，对患者的生命安全造成严重威胁。临床及时、快速、准确的病因诊断，可降低患者死亡率。阴道彩色多普勒超声凭借超高分辨率的二维图像及高敏感性的血流信号成像，已成为妇科检查的重要手段。本研究就经阴道彩色多普勒超声在妇科急腹症检查中的临床应用价值进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月—2019 年5 月来我院妇产科就诊的急腹症患者107 例，所有患者均符合妇科急腹症的诊断标准[1]。患者平均年龄为（38.35±5.84）岁，均伴有不同程度的下腹部急性疼痛，已排除妇产科以外的其他疾病。

1.2 方法

对所有患者均进行阴道彩色多普勒超声（简称阴道超声）和腹部彩色多普勒超声（简称腹部超声）检查，腹部超声检查时，应保证膀胱充盈；经阴道超声检查时，需排空膀胱，取截石位，均依次对患者盆腔、子宫、附件等进行彩色多普勒成像分析，将两种检查结果与病理诊断进行对比。最终的病理诊断结果为急性盆腔炎24 例、卵巢黄体破裂21 例、卵巢蒂扭转14 例、异位妊娠35 例、不全流产13 例。

1.3 观察指标

对比阴道和腹部超声诊断妇科急腹症结果与病理结果的符合率，对各病因进行特异性、敏感性分析并比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 数据软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示，χ2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 经阴道超声和腹部超声结果对比

将病理结果作为标准，经阴道彩色多普勒超声检查结果符合率94.39%显著高于经腹部彩超检查结果78.50%（P ＜0.05），误漏诊率显著低于腹部超声（P ＜0.05），见表1。

表1 经阴道与腹部超声诊断结果对比（例）

2.2 经阴道或腹部超声的敏感性和特异性对比

经阴道超声诊断卵巢蒂扭转、异位妊娠的敏感性明显高于腹部超声（P ＜0.05），其它特异性、敏感性差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 两种超声的敏感性和特异性比较（%）

3.讨论

妇科急腹症病因复杂，很多时候临床表现并不典型，给诊断带来一定的难度，加上该病起病急、病情进展快，若不能及时做出正确的诊断和治疗，患者的生命安全将遭受极大威胁。

随着近年来超声技术的不断发展，经腹和经阴道超声相继用于妇科急腹症的诊断，二者均具有无创伤性、可重复性、操作简便等优点，均对被检部位的功能、形态可进行实时、动态的观察。其中腹部超声作为最基础的超声学检查方法，其检查范围较大，虽然对大多数疾病能够做出正确诊断和定位，但对于某些肥胖病人或发病位置较为隐蔽的患者探查难度较大，容易导致疾病的误漏诊[2]。同时，检查时患者必须充盈膀胱，不但增加患者心理负担，还可能因此而延误最佳检查时机，贻误病情。而经阴道超声检查则在检查前不需充盈膀胱，检查时探头贴近子宫、卵巢以及盆腔等结构，避开了腹壁脂肪和肠道气体的干扰，加上探头频率高，可更好的分辨盆腔内包块、卵巢或者凝血块，不但缩短了诊断时间，而且提高了诊断的符合率[3]。本研究中107 例妇科急腹症患者经阴道超声诊断与临床病理诊断的符合率明显高于腹部超声诊断，且漏诊率和误诊率均明显低于腹部超声，这与Li Gang 等[4]研究成果一致。在特异性和敏感性分析中，阴道超声在卵巢蒂扭转和异位妊娠诊断中的敏感性明显高于腹部超声，其它病因诊断的敏感性和特异性无统计学差异，这可能与本研究样本数量不足有关系。

尽管如此，经阴道超声也同时存在不足，例如异位妊娠时若孕囊发育不良，经阴道超声很可能对孕囊、胎芽、原始胎心搏动等无法形成典型的声像，容易导致漏诊。或者由于同病异图或异病同图的原因存在，异位妊娠时，当经阴道超声检查到卵巢一侧有包块，且内部结构杂乱，盆腔有积液，伴下腹疼痛，恰巧这时又缺乏其它相关实验室检查结果时，很容易被误诊为黄体破裂或者同侧附件盆腔脓肿等。另外盆腔包块较大或者盆腔积液较多时，阴道超声检查也受到一定的限制[5]，特别注意的是未婚女性应避免使用阴道超声检查，以免破坏处女膜。

综上所述，阴道超声在妇科急腹症检查中具有不可替代的作用，能够提高患者的临床诊断符合率，且无明显副作用，但是鉴于阴道超声也存在一定的局限性，建议可根据临床需要，必要时与腹部超声联合应用，最大限度的弥补阴道超声的不足，进一步提高诊断符合率。