胃镜在儿童腹型过敏性紫癜中的诊断价值

杨净 朱莉

(1.贵阳市妇幼保健院儿童消化科,贵州 贵阳 550001)

过敏性紫癜(henoch-Schönlein purpura, HSP)是儿科常见疾病，临床有典型皮疹者易明确诊断，但以消化道症状如腹痛、便血为首发表现者诊断较困难，易与消化性溃疡、急性胰腺炎、急腹症等病相混淆，临床上容易误诊。胃镜直视及取病理活检对该病诊断可提供较大帮助。我们通过该病胃镜及部分病理结果，入院时有无皮疹及住院期间皮疹出现时间作为指标，为早期确诊提供思路。 报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2012至2018.5在贵阳市妇幼保健院收治入院的过敏性紫癜患儿82例，其中男46例，女36例，年龄3～11岁，平均年龄(6±2.3)岁。患儿均以腹痛为主要表现，其中伴呕吐者20例，便血者24例。82例患者中有44例为以消化道症状为首发表现，入院时无皮疹，其中有40例在住院期间出现皮疹，4例患儿全程无皮疹，均行胃镜检查。实验室检查：住院期间白细胞升高71例；C反应蛋白升高28例；血沉增快33例；尿常规：蛋白(+)2例；红细胞(+)12例；大便常规：隐血(+)35例；凝血功能：D二聚体升高14例，血小板均正常。C呼气实验阳性8例；腹部B超：肠壁增厚、回声减低30例，腹腔积液13例。

1.2方法 82例患儿行胃镜(奥林巴斯XQ260)检查，均进镜至十二指肠降部，仔细观察胃、十二指肠粘膜颜色、血管纹理及粘膜有无充血、水肿、出血、糜烂、溃疡等。同时取部分患者十二指肠降部粘膜作病理检查。

2 结 果

2.1胃镜检查结果

2.1.1粘膜改变 胃镜检查可见粘膜改变以充血、糜烂为主，典型者表现为点状出血或充血性红斑，严重者可见胃及十二指肠球、降部多发性溃疡及复合型溃疡。

2.1.2病变好发部位 各类粘膜病变在胃及十二指肠均有发生，以十二指肠降部为主，其次为十二指肠球部、胃窦、胃体。见表1。

表1 病变好发部位(n)

2.1.3溃疡发生情况 复合型溃疡患者占总患者人数的7.31%；十二指肠球、降部多发性溃疡患者占总患者人数的8.53%。

2.2病理检查结果 胃组织活检HE染色(图1)可见固有层小血管扩张充血，灶性区域出血，间质轻度水肿，有较多淋巴细胞浸润，部分腺体肠化。

图1 胃组织活检HE染色 (×100)

2.3皮疹与腹痛出现时间关系 皮疹先于腹痛发生者有12例，皮疹与腹痛同时发生者有26例，皮疹晚于腹痛发生者有44例，其中全程无皮疹者有4例。对以消化道症状为首发症状的44例患儿随诊4周，发现平均于腹痛8 d后出现皮疹，最晚20 d，甚至全程无皮疹。见表2。

表2 腹痛与皮疹出现时间的关系

3 讨 论

过敏性紫癜是儿科常见疾病，是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎[1-2]。感染(细菌、病毒、寄生虫等)、药物(抗生素、磺胺药、水杨酸类、苯巴比妥钠)、食物(鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等)及花粉、虫咬、预防接种均可为致敏因素[2]。过敏性紫癜根据临床表现分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型。腹型过敏性紫癜患者除皮疹外还并发一系列消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻、便血等。最常见的为阵发性腹痛，疼痛性质为绞痛，肠鸣音亢进。由于腹型过敏性紫癜早期常以腹痛为首发症状，或伴有消化道出血表现，如呕血、黑便，部分病例可在病程数天后才出现皮疹，故在早期临床上常易与其他腹痛、消化道出血原因相混淆，以消化道症状为首发的腹型过敏性紫癜患者，在未出现典型皮疹时很难与消化性溃疡、急性胃肠炎、急性胰腺炎等疾病相鉴别，甚至误诊为阑尾炎等急腹症而错行开腹手术[3]；消化性溃疡出血期使用激素为禁忌症，而明确为腹型过敏性紫癜的病例常需要使用激素治疗，因此尽早明确诊断过敏性紫癜，避免误诊是十分重要的。

腹型过敏性紫癜病变可累及整个消化道，张艳辉等[4]报道过敏性紫癜病变程度有沿消化道下行逐渐加重趋势，以十二指肠降部最重。其他研究发现小肠为过敏性紫癜病变发生率最高的部位[5].本研究中内镜下典型粘膜病变表现如点状出血及出血斑检出率在十二指肠球部及降部分别达到64.6%及82.9%，复合型溃疡发生率7.31%，十二指肠球、降部多发溃疡发生率8.53%；在腹痛与皮疹出现的时间关系中，可以看出腹痛后6～10 d出现皮疹的发生率最高，达28%。积极行胃镜检查，可尽早明确病变程度及范围。

综上，过敏性紫癜患者病例胃镜下粘膜改变具有一定特点，主要表现为不同程度的点状出血及出血性红斑，且越靠近十二指肠降部病变越严重。以消化道症状为首发表现，未出现皮疹的患者建议行胃镜检查，以便早期明确诊断，避免漏诊及误诊；对于皮疹先于腹痛症状出现者，及早行胃镜检查可明确病灶范围、程度，以及明确是否有球、降部多发溃疡或复合型溃疡，对治疗有指导意义。