血小板压积动态变化在肝癌氩氦刀冷冻消融术后的意义

刘薇 时强 张翠翠 岳腾

肝癌是一种起病隐匿、侵袭性高、转移快的恶性肿瘤，因其症状不明显和难以清除的微小肿瘤组织，成为肝癌治疗的难点[1-2]。氩氦刀冷冻消融术是通过冷冻隔绝氩气来切除肿瘤，从而达到杀灭癌细胞的一种比较先进的技术，具有较满意的微创特质，但其预后评估中缺乏相应的指标为临床提供评价依据。本次研究将纳入山东第一医科大学附属莱钢医院肝癌患者，研究此术式治疗后患者血小板压积(PCT)变化。

资料与方法

一、一般资料

选择100例在山东第一医科大学附属莱钢医院2015年6月至2018年6月接受治疗的肝癌患者进行回顾性分析，资料完整满足研究需要，其具体临床资料如下：男/女：57/43例；年龄最小33岁，最大69岁，中位年龄51岁；TNM分期均为Ⅱ、Ⅲ期患者，分别47、53例；肿瘤直径最小2.72 cm，最大8.45 cm，中位直径5.59 cm；Child-Pugh分级均为A、B级，分别62、38例。

二、纳入与排除标准

(一)纳入标准：(1)经影像学及病理学诊断，联合判断后确诊为肝癌[3]；(2)18～65岁；(3)预计生存期>3个月；(4)各项临床资料完善。

(二)排除标准：(1)10 cm以上直径的肿瘤最大径；(2)合并其他严重内科疾病等机体严重受损情况；(3)特殊人群，意识、理解、语言等无法正常完成研究。

三、方法

(一)治疗方法：CT定位明确穿刺点，根据肿瘤位置和大小使患者处于仰卧，使用利多卡因局部麻醉。术中患者屏气，将针插入指定位置，重复进行CT扫描，直至确定位置正确无误后将冷冻刀刺入，将温度降到-140 ℃，持续冷冻25 min。等到氦气复温到20 ℃时，调整刀的角度。重复上述操作，直至肿瘤被完全冰冻后拔出氩氦刀，轻压创口后完成包扎。采用CT扫描监测患者肝脏器官来评估治疗后恢复情况。

依据患者预后情况分别预后良好及不良组，分别61、39例，预后良好组为治疗后体征、症状基本恢复，未见严重异常，无确切好转或加重为预后不良组。

(二)观察指标：(1)两组术前、术后实验室检查结果比较：分别采集术前术后患者PLT数量，PCT为PLT与平均血小板体积(MPV)的乘积，血小板-淋巴细胞比值(PLR)PLR为PLT与淋巴细胞比值。(2)PCT与PLT和PLR相关性分析：通过Spearman系数对PCT与PLT和PLR进行相关性分析

四、统计学方法

结 果

一、两组术前、术后实验室检查结果比较

预后良好组术后PLT、PCT和PLR与本组术前及预后不良组术后比较，存在明显差异(P<0.05)。详见表1。

表1 两组术前、术后实验室检查结果比较(±s)

注：与术前比较，*P<0.05

二、PCT与PLT和PLR相关性分析

经相关性分析，PCT与PLT和PLR呈正相关(r分别为0.342、0.351，P均<0.05)。

讨 论

氩氦刀冷冻消融术在长期应用中表现出满意效果，但在评估患者预后时，多依据医师临床经验和患者自我感觉评估，存在一定的局限性。本研究发现，不同预后患者血小板相关指标参数表现出明确不同，其中治疗后PLT数量会降低，其机制考虑可能为肿瘤组织被手术消融，其范围逐渐在缩小。PLT数量的增减与血小板生成素(TPO)密切相关，TPO可与造血干细胞受体结合，从而促进PLT水平增高，而肿瘤组织在操作干预后明显减少，PLT数量随之降低；同时肿瘤组织的减少会让血管更加通畅，黏附在血管内皮下PLT会迅速分散开来，PCT就会降低，而PLR为PLT与淋巴细胞的比值，会因PLT降低而降低。邓梨平等[4]研究发现：患者血小板数量在冷冻消融后较未治疗时降低，与本次研究结果相符。

经相关性分析，PCT与PLT和PLR呈正相关，表明PLT与PCT和PLR存在关联，主要原因为冷冻消融技术干预后，病理改善，其正常细胞逐渐恢复活性促使肿瘤抗原细胞生成，来抑制肿瘤增殖以达到治疗的目的，同时激活PLT相关抗体活性，抑制PLT水平表达[5-6]。

因此，氩氦刀冷冻消融术在临床应用中表现出一定优势，其干预后患者血小板水平有明显降低，PCT的动态变化在肝癌预后评估中具有重要参考价值。