CLIF-SOFA评分对HBV-ACLF患者器官衰竭的评估价值

马皖苏 赵林 李红生

HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)的发病机制和临床表现均比较复杂，这类患者不仅伴有肝脏衰竭，还可能合并多个器官衰竭，危及生命[1-2]。慢性肝衰竭-序贯器官功能评分(CLIF-SOFA)由欧洲肝病学会制定，在评价肝硬化、肝衰竭的预后中应用较多，能为肝病诊疗提供可靠依据[3]。本研究主要观察CLIF-SOFA用于评价HBV-ACLF器官衰竭的价值。

资料与方法

一、一般资料

纳入2016年8月至2019年8月连云港市第一人民医院收治的HBV-ACLF患者100例。男52例、女48例，年龄(55.9±10.5)岁，乙型肝炎病程(8.53±2.32)年。研究方案获得伦理委员会批准，患者均知情同意。

二、入组标准

纳入标准：①因乙型肝炎所致的ACLF，ACLF诊断参照文献[4]；②伴有消化道表现，如恶心呕吐、厌食等；③腹水；④凝血机制异常；⑤黄疸加深；⑥伴或不伴肝性脑病。排除标准：①甲亢；②合并糖尿病等基础疾病；③恶性/良性肿瘤；④因药物、酒精、甲型肝炎、丙型肝炎等所致的肝衰竭；⑤血液系统疾病。

三、方法

根据患者的器官衰竭情况，分成器官衰竭组、无器官衰竭组。器官衰竭评价[5]，①凝血障碍：血小板计数<20×109/L，或国际标准化比值(INR)≥2.5；②肾衰竭：血肌酐>2.0 mg/dL；③肝衰竭：总胆红素>12 mg/dL；④脑衰竭：并肝性脑病(Ⅲ～Ⅳ级)；⑤呼吸衰竭：指血氧饱和度/吸入氧浓度(S/F)比值<214，或氧合指数<200；⑥循环衰竭：需要经多巴酚丁胺、多巴胺等治疗对平均动脉压稳定性进行调节。比较两组CLIF-SOFA评分的变化，评分标准[6]：包括循环系统、肺脏、血凝、大脑、肾脏以及肝脏系统评分，每项计0～4分，分值越高，表明脏器衰竭风险越高。入院当日采集患者空腹静脉血2 mL，检测血清总胆红素(TBil)、总胆固醇(TC)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)、白细胞计数(WBC)水平。经全自动生化分析仪及配套试剂测定。

四、统计学方法

结 果

一、患者器官衰竭情况

100例病例中，有21例未见器官衰竭，79例出现器官衰竭。在79例器官衰竭患者中，单个器官衰竭51例(64.56%)，2个或2个以上器官衰竭28例(35.44%)。

二、器官衰竭组与无器官衰竭组CLIF-SOFA评分比较

器官衰竭组CLIF-SOFA评分为(6.19±1.04)分，较无器官衰竭组的(4.17±1.01)分显著增高(t=7.957，P<0.05)。CLIF-SOFA评分预测器官衰竭的曲线下面积(AUC)为0.808(标准误=0.053，P<0.01，95%CI=0.705～0.911)，最佳界值为5.100分，敏感度为81.20%，特异度为85.53%。

三、器官衰竭组与无器官衰竭组血清指标比较

器官衰竭组血清TBil、WBC较无器官衰竭组明显增高，TC、ALT、AST较无器官衰竭组显著下降(P<0.05)，见表1。

四、CLIF-SOFA评分与血清指标相关性分析

HBV-ACLF器官衰竭患者的CLIF-SOFA评分与血清TBil、WBC呈正相关(r=0.616、0.824，P<0.05)，与ALT、AST呈负相关(r=-0.742、-0.574，P<0.05)，与TC、AFP无相关性(r=0.114、0.161，P>0.05)，见图1～6。

表1 器官衰竭组与无器官衰竭组血清指标比较(±s)

图1 CLIF-SOFA评分与TBil的相关性

图2 CLIF-SOFA评分与WBC的相关性

图3 CLIF-SOFA评分与ALT的相关性

图4 CLIF-SOFA评分与AST的相关性

图5 CLIF-SOFA评分与TC的相关性

图6 CLIF-SOFA评分与AFP的相关性

讨 论

本研究结果显示，器官衰竭者CLIF-SOFA评分增高。CLIF-SOFA评分已在欧美国家应用广泛，目前在我国也有所应用，但时间相对较短[7]。该评分系统包含的内容广泛，不仅能对患者肾功能进行评价，而且可反映心功能、肺功能、凝血功能等变化，能更全面、系统的评价患者病情[8-10]。研究表明，与APACHEⅡ评分相比，CLIF-SOFA评分与肝病患者存在更明显相关性[11]。动态监测CLIF-SOFA评分，可直观明确病情变化，为干预提供依据，并及时分析干预措施是否有效，便于调整方案[12-13]。

该评分系统对患者器官衰竭有预测作用，AUC高达0.808，当评分>5.1分时，器官衰竭风险较高。临床可将此作为预测患者器官衰竭风险的依据，尽早采取干预措施。与无器官衰竭者相比，器官衰竭者的血清TC、ALT、AST更低，TBil、WBC增高，这些患者最早出现肝衰竭，一旦免疫活化过度，则会引起免疫麻痹，诱发脓毒症、细菌感染，并进展成多器官衰竭，发生肝性脑病、凝血障碍、肾衰竭等，从而导致部分血清指标异常[14-15]。CLIF-SOFA评分与肝功能指标有相关性，医师可通过该评分系统，预测相关血清指标的变化，丰富诊疗信息，改善预后。

综上，CLIF-SOFA评分可作为预测HBV-ACLF患者器官衰竭的重要指标。本研究也有局限性，如未分析不同数量器官衰竭患者CLIF-SOFA评分的变化，未来将对此予以探讨。