中医康复护理对缺血性脑卒中患者焦虑、抑郁情绪的影响

贾晓鑫

（辽宁中医药大学附属医院脑病科，辽宁沈阳 110032）

近年来，缺血性脑卒中的发病率逐年提高，且逐渐向年轻化趋势发展，严重威胁患者身心健康与生命安全[1]。 脑卒中患者的康复时间长，给家庭与社会带来了较大负担。 临床护理对促进缺血性脑卒中患者康复有着重要作用。 近年来，中医康复护理在缺血性脑卒中的应用得到广泛重视， 中医康复护理涉及情志调节、辨证施护与饮食疗法等干预措施，使患者身心达到最佳治疗状态， 从而提高整体康复效果。 该院于2018 年4 月—2019 年4 月间对缺血性脑卒中患者118 例实施中医康复护理，取得较好效果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的118 例缺血性脑卒中患者作为实验对象；患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中的诊断标准[2]，并经头颅CT 与血常规等辅助检查确诊。 全体患者及家属均知情同意。 排除临床资料不全、有脑血管病病史、脏器功能不全、无法正常交流者。 随机分为对照组和研究组，每组59 例，对照组年龄平均（55.3±4.2）岁；男性30 例，女性29 例。 研究组年龄平均（56.5±4.6）岁；女性28 例，男性31 例。两组患者的一般资料比对差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组施以常规护理，包括监测心率与脉搏等生命体征、健康宣教、环境干预与皮肤护理等。 研究组在其基础上施以中医康复护理干预，方法如下。

1.2.1 辨证施护 正气暴脱型患者给予独参汤或红参百合粥，以固护阳气。 痰浊内阻型患者给予润肺银耳羹、陈皮薏苡仁粥等，以健脾化痰。 内热瘀血型给予冬瓜汤、绿豆汤等，以清热化湿。

1.2.2 康复护理 在被动与主动肢体训练的基础上，接受中医按摩疗法，取天宗与肝腧、胆腧、肾腧等穴位施以按法，向下至臀部与小腿施法，重点按摩跟腱部、环跳、腰椎两侧等部位。 四肢先摩法后揉法，上肢重点按摩肩贞、少海、阳池、手三里等穴位，下肢重点按摩环跳、足三里、血海、太溪等穴位。 要求手法平稳轻刺激，以不引起肌肉痉挛性收缩为主。 最后施以缓解舒筋法，沿痉挛肌走向按摩。 接受针灸疗法，取太冲穴、组三里穴、合谷穴、手三里穴、曲池穴等明经穴，用1.5 寸毫针行0.8 寸进针，30 min/次，1 次/d。

1.2.3 饮食干预 呛咳患者给予鼻饲，正常进食者以半流质、低脂低盐、清淡易消化、粗纤维食物为主，减少辛辣与生冷食物刺激。 戒烟戒酒，多食新鲜水果蔬菜，养成良好生活习惯。 膳食安排要考虑到患者的吞咽障碍，避免出现误吸等情况。

1.2.4 情志干预 对悲哀与思虑过度等心理活动引起的负面情绪，采取以情胜情疗法，20～30 min/次，3～4次/周。引导患者说出顾虑与感觉，根据实际情况给予疏导解释，缓解其心理压力。 多做病人家属思想工作，使其给予患者更多家庭力量支持。 对性情急躁与多愁多虑者接受移情易胜法干预，加强病情解释工作，利用成功案例提高治疗信心。 通过音乐疗法等方式转移注意力。 根据患者文化程度与喜好、性格特征等，选择适当的音乐进行心理疏导，1～2 h/次，2 次/周。 对角色转换难以适应的患者，应当以热情态度为患者分忧，做到多倾听与多沟通，取得患者信任。 采取个体化调护方法，通过暗示、顺情、宣泄等方法循循善诱，真正关心体贴患者，才能取得良好的干预效果。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理前后的焦虑、抑郁情况。 参照SAS 量表与SDS 量表，评价两组患者的抑郁、焦虑情绪。（2）对比两组的睡眠质量和神经功能缺损情况。参照匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）量表评估患者睡眠质量，分数越高表示睡眠质量越差。 参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量表评定患者神经功能缺损情况，分数越高表示神经功能缺损越严重。 （3）调查患者的护理满意度。 采用自拟满意度问卷调查，共22 题，满分为100 分。 非常满意为90～100 分，满意为60～89 分，不满意为0～59 分。 总满意度=（非常满意+满意）/N×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的焦虑、抑郁情绪对比

护理前，两组的焦虑、抑郁情绪指标对比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后两组的焦虑、抑郁情绪指标优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组的焦虑、抑郁情绪指标优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 负面情绪评分比对[（±s），分]

表1 负面情绪评分比对[（±s），分]

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，ΔP＜0.05。

指标时间对照组 研究组SAS（n=59）SDS（n=59）干预前干预后干预前干预后54.86±3.37（45.25±2.89）*55.36±2.54（46.36±3.25）*55.17±2.53（33.62±2.71）*Δ 54.85±3.24（34.52±3.18）*Δ

2.2 两组的睡眠质量与神经功能改善情况

护理前， 两组的PSQI 评分与NIHSS 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后两组的PSQI 评分与NIHSS 评分优于护理前， 且研究组的PSQI 评分与NIHSS 评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 神经功能与睡眠质量评分[（±s），分]

表2 神经功能与睡眠质量评分[（±s），分]

注：与干预前相比，*P＜0.05；与对照组相比，ΔP＜0.05。

指标时间对照组 研究组NIHSS（n=59）PSQI（n=59）干预前干预后干预前干预后9.31±0.35（7.25±0.17）*11.36±0.57（9.36±0.29）*9.27±0.33（6.62±0.15）*Δ 11.25±0.25（8.15±0.12）*Δ

2.3 护理满意度

研究组的护理满意度为96.61%，显著高于对照组的77.97%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表3所示。

表3 护理满意度比对

3 讨论

缺血性脑卒中是老年患者常见疾病，给身心健康造成较大影响[3]。 西医认为糖尿病与高血压、房颤等都是该病的危险因素，多种致病因素作用导致脑供血动脉狭窄促使脑组织坏死，从而出现神经缺损症状[4]。 中医认为缺血性脑卒中由脑脉瘀阻、 脑失濡养所引起，病因与正气亏损、内伤积损；情志过极，化风化火；饮食不节，痰浊内生等有关[5]。 躯体功能丧失后，会通过大脑边缘系统或中脑网状结构刺激下丘脑分泌CHR，下丘脑-垂体-肾上腺轴随之出现功能亢进，导致海马受损[6]。 作为控制情绪的重要部位，海马受损后，患者焦虑、抑郁随之出现，表现出烦躁易怒与睡眠障碍等症状，生活质量随之降低，神经功能恢复受到影响。 其中焦虑、抑郁情绪是致病原因，与其他致病因素形成恶性循环，不利于疾病恢复。

中医整体观认为人与自然环境、社会是一个相互联系的整体，本着辨证论治的原则，采取中医康复护理，实现护理与治疗、康复一体化，弥补西医护理的不足，整体疗效显著提升。 接受中医康复护理后，能够保持良好情绪，使得神经肌肉调节达到最佳状态，神经抑制得以解除，疗效显著提升。 其中情志护理干预，涉及认知行为疗法，引导患者保持合理逻辑思维；个人中心疗法，护患之间进行心理互动，能够帮助其缓解不良情绪；心理健康教育，能够确保护患之间有效沟通。主要是采取注意力转移等方法，教会患者如何自我调节情绪。护患交流尤为关键，能够帮助患者排解负面情绪，改善认知与应激反应、生活质量。 其中穴位按摩与针灸能够起到疏通经络与促进气血运行的目的，穴位属于反射区，通过按摩与针灸刺激，能够激活脑干网状系统，脑组织血液循环得以改善，血管扩张后，更利于代谢产物的清除，从而改善缺血缺氧状态与睡眠障碍，还能达到放松身心与改善负面情绪的作用。

综上所述，中医康复护理能够改善缺血性脑卒中患者的负面情绪， 神经功能缺损与睡眠障碍得以调节，更利于康复进程加速与预后改善，值得在临床上推广应用。