中药药熨在脑梗塞早期康复护理中的运用研究

徐桂英

（哈尔滨市道外区人民医院，黑龙江哈尔滨 150020）

脑梗塞是临床常见的脑卒中类型，其具有较高的致死率和致残率， 较多患者虽然救治后脱落生命危险，但是仍遗留不同程度的偏瘫症状，需尽早采取康复治疗与护理，才能有效改善其预后。 中药药熨是一种常见的中医疗法， 在康复治疗中辅助应用较多，为进一步探明其脑梗塞早期康复护理中的运用效果，该次研究选择2017 年1 月—2019 年4 月期间在该院住院治疗的68 例脑梗塞患者， 对中药药熨的实施效果进行了具体分析，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院住院治疗的68 例脑梗塞患者，根据护理方式分为对照组和药熨干预组，各34 例。 两组患者影像学检查及临床症状、体征均符合全国脑血管病会议关于脑梗塞诊断标准。 对照组，男20 例，女14 例，年龄56～76 岁，平均年龄(65.98±10.03)岁。 药熨干预组， 男21 例， 女13 例， 年龄55～76 岁， 平均年龄(66.47±10.48)岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:明确诊断为脑梗塞，且为首发的脑卒中患者；发病至入院时间≤24 h 者；患者和家属自愿参与该次研究，并签署知情同意书。 排除标准：合并其他脏器严重功能不全者；严重营养不良者；合并重性精神病患者等。

1.3 方法

对照组患者按脑卒中早期护理和康复要求实施常规干预措施，包括肢体被动运动、主动肢体功能锻炼等，药熨干预组在早期康复护理中增加药熨干预。

中药药熨的方剂组成为白芥子50g、 菟丝子50g、苏子50 g、吴茱英50 g、地龙50 g、补骨脂50 g；上述药材充分混匀后，放入棉布袋内，扎进袋口，放进微波炉加热2～3 min，至布袋温度达到70℃～80℃；毛巾包裹住要待，对偏瘫肢体进行来回推熨、点按、揉搓等，患侧肩部、 肘关节、 膝关节等部位增加药熨时间，此外，曲池、内关、伏兔、足三里、解溪、昆仑等穴位也适当增加药熨时间，每次药熨时间约为20～30 min，每日早晚各进行2 次治疗， 连续药熨15 min 为一个疗程。患者治疗期间，应严格控制好毛巾表面温度，告知患者以温热舒适为佳，若出现烫、痛等情况，应立即降低布袋温度， 同时观察皮肤表面是否出现红肿等情况，避免烫伤发生。

1.4 疗效观察

1.4.1 体能、 体力评估 采用卡式功能状态评分标准（Karnofsky，KPS）评估治疗前后患者肢体功能情况，评0～100 分，分值越高表明患者肢体功能越好；同时采用体力状况评分标准（Zubrod-ECOG-WHO，ZPS）[2]评估患者治疗前后体力状况变化，评分0～5 分，评分与患者体力状况呈负相关性。 两组患者分别在入院时和出院时进行评估。

1.4.2 生活质量评估 采用日常生活能力Barthel 指数进行日常生活质量评定，该量表总分0～100 分，分值越高，表明生活质量越好。 对患者随访6 个月以上，患者入院时、出院时和出院后6 个月分别进行生活质量评估。

1.5 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0 统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，并采用t 检验；以[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验计数资料，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体能和体力状况评估

入院时，两组KPS 和ZPS 评分均差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，药熨干预组KPS 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；药熨干预组ZPS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者体能和体力状况评估[（±s），分]

表1 两组患者体能和体力状况评估[（±s），分]

组别KPS 功能状态评分入院时 出院时ZPS 体力状况评分入院时 出院时药熨干预组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值62.03±14.5660.19±15.301.0360.75880.67±10.3870.24±13.0612.8030.0194.03±0.984.11±1.161.1530.7932.68±0.793.42±0.9613.2560.017

2.2 两组患者生活质量评估

药熨干预组出院时和出院后6 个月Barthel 指数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两组患者生活质量评分（Barthel 指数）比较[（±s），分]

表2 两组患者生活质量评分（Barthel 指数）比较[（±s），分]

组别入院时出院时 出院后6 个月药熨干预组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值65.03±12.0364.29±14.031.3651.10379.06±10.3470.37±9.6712.6380.02182.03±7.6874.03±10.3714.0350.018

3 讨论

脑梗塞后患者发病后可出现多样的、多种程度的肢体功能障碍， 患者需要经历较长时间的康复进程，并进行正确的康复干预手段，才能获得肢体功能的有效改善，因而如何提高康复治疗及护理效果仍是当前研究的重点。

中医学对脑卒中偏瘫治疗的研究历史深厚，其认为卒中后偏瘫为血瘀导致肢体筋脉失其濡养，从而功效丧失，应活血化瘀、疏通经络功效，使患者肢体筋脉得以滋养，从而改善肢体筋脉的功能。 中药药熨是卒中后偏瘫的常用疗法，并广泛应用于脑梗塞后康复护理中，其主要运用了驱风活络、活血化瘀、化痰散结、疏通经络的中药，在热力和揉搓、按压等外力作用下，降药效传达至患肢，从而进一步强化活血化瘀、疏通经络的效果。 中药药熨的操作简单、安全性高、疗效好等优势，作为首批推广的中医适宜技术，广泛应用于临床护理中，脑梗塞相关文献报道显示，其对患者恢复期康复护理的提升效果显著，患者肢体功能得到进一步提升。 为此，该院在脑梗塞患者早期康复护理中应用了药熨干预，结果发现，出院时药熨干预组KPS评分（80.67±10.38）分显著高于对照组（70.24±13.06）分，且药熨干预组ZPS 评分（2.68±0.79）分显著低于对照组（3.42±0.96）分，可知经过药熨干预后患者体能和体力均得到了有效提升， 对于偏瘫的改善效果较好。此外， 该次研究还发现， 药熨干预组出院时（79.06±10.34）分和出院后6 个月Barthel 指数（82.03±7.68）分均显著高于对照组（70.37±9.67）、（74.03±10.37）分，可知中药药熨干预有助于患者长期生活质量的改善，患者预后良好。

综上所述，脑梗塞患者早期康复护理中增加中药药熨干预，可进一步促进患者肢体功能康复和体力改善，并有助于患者后续生活质量提高，临床应用效果良好。