中医闭合复位屈曲与伸直外固定方法治疗第五掌骨颈骨折对患者康复疗效比较

李德

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南洛阳 471000）

第五掌骨颈骨折通常是由于暴力因素导致的骨折，患者的生活会因此产生诸多不便[1-2]。 临床上常采用中医闭合复位屈曲及伸直两种不同外固定方法进行治疗，该文旨在比对两种方法的疗效，以2017 年1 月—2018 年12 月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院确诊为第五掌骨颈骨折患者，以此作为该文的研究对象，其中，选取30 例患者，给予中医闭合复位屈曲治疗，以此该次研究的参照组；另取30 例患者，给予其伸直位夹板外固定治疗，以此作为该次研究的试验组。 纳入标准：（1）患者均由非个人原因导致的第五掌骨颈骨折；（2）患者无精神类疾病，无器质性疾病。 入组对象及其家属均知情研究，自愿参与并签署同意书。 其中，参照组男女比例为19:11，年龄区间为12～53 岁，平均年龄（32.72±5.81）岁，患者打击伤18 例、摔伤8 例、车祸伤4 例；试验组男女比例为21：9，年龄区间为12～53 岁，平均年龄（32.49±5.90）岁，患者打击伤16 例、摔伤7 例、车祸伤7 例。 对比两组男女比例、年龄、致伤因素等一般资料，发现差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 中医闭合复位屈曲固定 给予参照组患者以中医闭合复位屈曲固定进行治疗，具体措施如下。 指导患者采用仰卧位，并握住患者手掌,分别对其行向上的对抗牵引力，之后施以向下的对抗牵引力，牵引力度根据患者耐受力而确定；使患者的掌骨远近端与近节指骨的纵轴推相沿，将其第五指关节弯曲至90°；同时压住患者的掌骨近端，对其进行复位，若患者有分离情况，则需及时握住其手部，不断进行复位操作，约30 min，直至触摸无明显台阶感；对患者行X 线片检查，以进一步确定患者的固定情况；治疗干预4 周。

1.2.2 伸直位夹板外固定 给予试验组患者以伸直位夹板外固定进行治疗，具体措施如下。使用中药对患者进行骨折复位，即将黄连10 g、黄柏10 g、紫草10 g 作为一剂量，进行煎煮，取煎煮液对患者骨折部位进行外敷，200 mL/剂，1 剂/次，4 d/次； 并在患者近折端背侧及远折端掌侧予以棉花铺垫，使用标准的杉树皮小夹进行固定；在此期间，参考患者的恢复情况，适当调整夹板的松紧程度，并指导患者进行屈伸训练；每周进行1 次X 线片检查，观察其恢复情况；治疗干预4周。

1.2.3 康复训练 均给予两组患者康复训练，具体措施如下。 骨折部位经治疗固定后，结合愈合情况，由医师指导进行功能锻炼。腕关节进行牵引，即腕关节向前滑动，再向后滑动；继而将腕关节向桡侧滑动，再向尺侧滑动；指间关节屈伸、握紧拳头，将大小多角骨进行滑动，将三角骨向前滑动；对远端尺桡关节桡骨向前进行滑动以及向后滑动；以上训练10 次/d，持续干预4 周。

1.3 观察指标

对比患者的治疗后并发症率。 以手指关节总活动度（TAM）的百分比，对患者的治疗总有效率进行评价，具体标准如下。 有效：患者骨折部位愈合，无疼痛、无不适，TAM 为健侧的75%；显效：患者骨折部位基本愈合，无明显疼痛与不适，TAM 为健侧的50%；无效：患者骨折部位无愈合情况，甚至严重，仍存在疼痛与不适，TAM 为健侧的50%以下。注：总有效率=[（有效+显效）/样本数量]×100%

1.4 统计方法

2 结果

2.1 治疗后并发症率对比

并发症主要由骨髓炎、尺神经手背支麻痹及伤口感染3 种构成。 干预后，试验组患者并发症率显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 并发症率对比[n(%)]

2.2 治疗总有效率对比

干预后，试验组患者治疗总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

所谓“明天和意外不知道哪个先来”，生活中不时就有人因意外而造成骨折。 第五掌骨颈骨折是骨科常见的外伤性骨折。 日常生活中的锻炼、冲突打架等剧烈活动，可能会碰伤、撞伤第五掌骨靠近手尺侧边缘部位，造成最尺侧、最边缘第五掌骨颈骨折，医学上又称“拳击手”[3]。 骨折现象发生后，特别容易牵扯到患者的指屈肌及蚓状肌， 从而导致其手背侧出现畸形，或掌骨出现旋转，进而患者的手部活动出现影响，如肌无力。 患者若不引起重视，及时治疗，容易导致手外观的残缺及功能丧失[4]。

目前临床常用手术复位固定、闭合复位内固定及闭合复位外固定3 种方式， 以治疗第五掌骨颈骨折。其中中医闭合复位屈曲固定，对掌骨的稳定性具有相当好的维持作用。 但中医闭合复位屈曲固定的局限性可见一斑，即对骨折的复位较难维持，掌指关节断面的压力，无法与向上的支持力相平行[5]。 且结合该文研究结果进行说明，中医闭合复位屈曲固定对第五掌骨颈骨折的治疗效果并不很好。 伸直位夹板外固定，是借助夹板的一种治疗方式，其中夹板用于制动、支持和纠正受损，以此达到维持并促进活动的器具[6]。 采取伸直位夹板外固定， 可以有效地松弛外关节韧带，从而缓解关节囊的紧张状态，进而使屈肌腱和伸肌腱达到放松状态，抵消骨间肌的牵引，有效避免了骨折移位。 结合该文研究，亦可看出，使用伸直位夹板外固定的患者， 其恢复效果要优于中医闭合复位屈曲固定，并发症的概率及种类也要少于使用中医闭合复位屈曲固定的患者。 对于骨折的患者，除了适时接受治疗，在平时的生活中也需注意饮食，即摄入高钙和高蛋白的食物、富含维生素C 的食物[7]。 并适时进行康复训练，注意锻炼力度，对患者的康复都具有重要意义。 在康复训练方面，对于对伴有粉碎性骨折患者，患手肿胀明显，可用中药：伸筋草、透骨草、桑枝、制川乌、红花、海桐皮、川羌活、莪术、五加皮、乳香、没药、川桂枝、三棱熬制中药后外洗，3 次/d，40 min/次，具有疏经通络、消肿止痛的功效。 同时注意手术中后期康复，去除外固定后，关节活动度的被动锻炼的幅度和频次要加大， 但仍需以患者主观上对疼痛的忍耐程度为限，避免过度训练导致组织损伤。

综上所述，对第五掌骨颈骨折患者，应用伸直位夹板外固定进行治疗，治疗后并发症概率更低，对患者康复有更好的临床效果。