平板认知训练对轻中度阿尔茨海默病的疗效

徐清 刘晓伟 李鹏鹏 邓兆安 季萍

(南京医科大学附属无锡精神卫生中心老年精神科，江苏 无锡 214151)

全球阿尔茨海默病(AD)报告中估计2018年有5亿人患有痴呆，预计到2050年这个数字将增加2倍〔1〕。2020年我国痴呆患者的年总费用预计要达到690亿美元〔2〕。目前国内外除了药物治疗，一直在探索非药物治疗手段，如重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激、认知刺激治疗、计算机认知辅助治疗、体感互动脑力锻炼、虚拟现实等方法来改善AD患者认知能力〔3～7〕。本研究旨在探讨平板认知训练对轻中度AD的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2016年3月至2019年2月在无锡市精神卫生中心门诊或住院的AD患者60例。入组标准：①符合疾病及有关健康问题的国际分类(ICD-10)AD诊断标准；②临床痴呆量表〔8〕评分(CDR)=1分或者2分；③小学文化以上；④哈金斯基缺血量表〔8〕≤4分；⑤服用胆碱酯酶抑制药剂量稳定；⑥签署知情同意书。排除标准：①有不稳定或严重的心、肺、肝、肾疾病；②汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)>11分〔8〕；③有严重的听力或视力损害；④伴有其他精神病性症状。本研究经南京医科大学附属无锡精神卫生中心伦理委员会审核批准，纳入患者及其监护人均签署知情同意书。随机分为对照组和研究组各30例，对照组男14例，女16例；年龄61～73岁，平均(66.53±2.94)岁，病程1～5年，平均(2.97±0.89)年；服用多奈哌齐剂量5～10 mg，平均(6.83±2.45)mg。研究组男13例，女17例；年龄61～73岁，平均(66.80±2.89)岁，病程2～5年，平均(3.10±0.80)年；服用多奈哌齐剂量5～10 mg，平均(6.50±2.33)mg。两组性别、年龄、病程、服用多奈哌齐剂量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 两组均服用多奈哌齐治疗，研究组在此基础上进行平板认知训练。平板认知训练采用数字OT评估与训练系统(章和电气)大屏幕平板，内容：包含单侧忽略训练、算术推理训练、物品区分训练、拼图训练、记忆矩阵训练、快速匹配训练、分类认知训练、颜色匹配训练、卡片记忆训练、注意协调训练、反应力训练、分类拾取训练、数字认知训练、虚拟厨房训练。周一至周五每天训练1次，每次训练任务约半小时，共训练8 w。

1.3疗效评价 采用简易智力状态检查量表(MMSE)〔8〕评价患者认知功能，日常生活能力(ADL)量表〔8〕评定患者ADL，共14项，按1～4级评分，得分越高ADL越低。分别在治疗前后由1名主治医师评定1次。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后MMSE评分比较 治疗后两组MMSE评分较治疗前明显升高(P<0.05)，且研究组较对照组升高更明显(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后ADL评分比较 治疗后两组ADL评分较治疗前明显降低(P<0.05)，且研究组较对照组降低更明显(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后MMSE得分比较分，n=30)

表2 两组治疗前后ADL得分比较分，n=30)

3 讨 论

AD的认知损害可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域〔9〕。现有的抗AD药物治疗虽然可以延缓痴呆的发展〔10〕，但无法逆转疾病过程,且越晚干预效果越差。近几年抗AD药物开发接连宣告失败〔11〕，目前国内外尝试采用回忆疗法、创造性故事、音乐疗法、绘画疗法、园艺疗法等方法来改善AD患者的认知功能〔12～16〕，这些干预方法类似英国的认知刺激治疗〔17〕，但这些治疗方法常常侧重于认知域的个别领域，有一定的局限性，本研究使用的平板认知训练系统，由章和电气开发，综合了国内外常见的认知训练，涉及记忆、语言、注意、执行、视空间、运用等认知领域，通过大屏幕平板游戏的方式对AD患者进行系统的认知训练，如记忆矩阵训练和卡片记忆训练侧重训练患者的记忆力和注意力，算术推理侧重训练患者计算力，分类认知训练可以改善患者的语言能力，注意协调训练侧重训练患者注意力，拼图训练侧重训练视空间能力，虚拟厨房训练侧重患者的执行功能，整个训练过程给患者的体验是在玩游戏，增加了治疗的趣味性和吸引力。

认知刺激治疗被推荐应用于轻度和中度的AD患者〔17〕，之所以推荐在轻中度AD患者中进行，是因为晚期的AD患者依从性较差，甚至伴有精神行为障碍，很难完成训练内容。在平板认知训练过程中，每个训练项目的难度和时间也是可以调整的，时间一般选择3 min，难度从最简单模式开始，如果患者很轻松就完成，则下次训练时提高该项目的难度，并不要求患者一定要每个训练任务都完成得非常准确，鼓励患者认真参与训练是最重要的。本研究结果可能与平板认知训练反复刺激额叶、颞叶、枕叶等脑区，引起相应脑区激活模式的改变，同时激活区域变广，更多的脑功能领域被激活来代偿其大脑的衰退有关〔18〕。